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银屑病维A酸案例分析课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为皮肤科临床护理工作者，我常被银屑病患者的痛苦所触动——那些反复脱屑的红斑、难以忍受的瘙痒，以及因外貌改变带来的自卑与焦虑，像无形的枷锁束缚着他们的生活。在银屑病的治疗中，维A酸类药物（尤其是系统应用的阿维A）因其调节表皮增殖分化、抑制炎症的作用，成为中重度银屑病的一线选择。但这类药物的疗效与风险并存：既能让大块斑块逐渐变薄、鳞屑脱落，也可能引发皮肤干燥、黏膜损伤甚至肝功能异常。如何在治疗中平衡疗效与安全？如何通过细致的护理帮助患者跨过“药物适应期”的难关？这些问题始终萦绕在我的临床实践中。

今天，我想以一位使用阿维A治疗的斑块型银屑病患者的全程护理为例，与大家分享我们团队的思考与实践。这个案例不仅记录了患者从入院到出院的护理轨迹，更折射出“以患者为中心”的整体护理理念——我们不仅要关注药物的作用，更要看见药物背后那个有血有肉、会焦虑会期待的“人”。

02病例介绍

病例介绍记得那是去年深秋的一个上午，42岁的李师傅皱着眉头走进病房。他是一名货车司机，患病8年，最初只是头皮有少量红斑，后来逐渐蔓延至躯干、四肢，近两年发展为全身泛发的斑块型银屑病。“每次脱衣服，皮屑像下雪一样掉在驾驶室，不敢开窗户，怕别人看见。”他搓着粗糙的手掌，指缝间还粘着白色鳞屑，“吃了不少中药，抹过激素药膏，刚开始管用，后来就耐药了，去年冬天严重到没法开车，在家歇了三个月。”

入院时查体：全身皮肤可见散在至融合的红色斑块，上覆厚层银白色鳞屑，以背部、双下肢为著（PASI评分18分，属中重度）；头皮可见边界清楚的红斑，毛发呈束状；双侧肘膝关节伸侧皮肤增厚，部分区域因搔抓出现点状出血（Auspitz征阳性）。患者自述“晚上痒得睡不着，抓得满床都是血痂”，近1月体重下降3kg（因瘙痒影响进食）。

病例介绍经皮肤科医生评估，排除肝肾功能异常、妊娠（患者为男性）、高脂血症（入院血脂正常）等禁忌后，予阿维A初始剂量25mg/日口服，目标剂量50mg/日（根据耐受情况调整），同时联合窄谱中波紫外线（NB-UVB）光疗。作为责任护士，我知道，接下来的护理将围绕“帮助患者适应阿维A治疗、缓解症状、预防并发症”展开。

03护理评估

身体评估：从“皮肤”到“全身”银屑病的护理评估不能仅盯着皮损，更要关注药物可能影响的全身系统。李师傅入院时的身体评估结果如下：

皮肤黏膜：全身斑块面积占体表面积30%（BSA），鳞屑厚、易脱落，皮肤弹性差；口唇干燥皲裂，鼻黏膜充血（可能与阿维A引起的黏膜干燥相关，需动态观察）；指甲未见顶针样凹陷（提示甲银屑病不明显）。

伴随症状：剧烈瘙痒（NRS评分7分）、睡眠障碍（每日睡眠＜4小时）、因长期搔抓导致的皮肤感染风险（部分皮损可见渗液）。

系统功能：肝肾功能（ALT28U/L，AST25U/L，Scr78μmol/L）、血脂（TC4.2mmol/L，TG1.3mmol/L）均正常，为阿维A治疗提供了安全基础。

心理社会评估：“病耻感”背后的孤独李师傅坦言：“开货车时不敢跟货主聊天，怕人家闻到我身上的皮屑味；老婆说我像‘会移动的皮屑机’，孩子也不愿意跟我亲近……”他的焦虑自评量表（GAD-7）得分12分（中度焦虑），主要源于“治疗无效”“影响家庭”“职业受限”三大担忧。其家庭支持系统薄弱——妻子因照顾两个上学的孩子常感疲惫，对疾病知识了解有限；儿子15岁，正处于青春期，对父亲的皮损有明显回避行为。

用药评估：“剂量滴定”中的潜在风险阿维A的起效需2-4周，而不良反应可能在用药1周内出现。李师傅入院前未使用过维A酸类药物，对药物的认知仅停留在“听病友说会脱皮”。我们需重点评估：01患者对药物的接受度：“医生说要吃3个月，能坚持吗？”他犹豫了一下：“只要能好，苦点我认了。”01用药依从性风险：货车司机工作时间不规律，可能漏服；对“需定期查肝功”的重要性认识不足（“跑长途时哪有时间去医院？”）。01

04护理诊断

护理诊断010203040506基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断（按优先级排序）：皮肤完整性受损与银屑病皮损及阿维A引起的皮肤干燥脱屑有关：依据为全身泛发斑块、鳞屑脱落、部分皮损渗液。急性疼痛（瘙痒）与皮肤炎症反应及神经末梢刺激有关：依据为NRS评分7分，睡眠障碍。焦虑与疾病反复、家庭支持不足及药物不良反应担忧有关：依据为GAD-7评分12分，自述“怕治不好”。知识缺乏（特定的）缺乏维A酸类药物使用、皮肤护理及疾病管理的相关知识：依据为对药