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用药监护案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为从业十余年的临床护理工作者，我始终记得带教老师说过的一句话：“药物是治病的‘双刃剑’，用对了是救命的‘仙丹’，用错了可能变成伤身的‘毒药’。”这句话贯穿了我整个职业生涯——从刚入职时战战兢兢核对每一张医嘱，到如今能快速识别高风险用药场景；从面对患者“这药饭前吃还是饭后吃”的疑问时翻书查找，到现在能结合患者个体情况给出个性化指导。

在临床实践中，用药监护绝不是简单的“发药+核对”，而是涵盖评估、干预、监测、教育的全流程闭环管理。尤其在老龄化加剧、慢性病高发的当下，患者多药联用（平均每人每日服用5-8种药物）、肝肾功能减退、用药依从性差等问题频发，这对护理人员的用药监护能力提出了更高要求。

今天，我想以2023年4月我参与护理的一位老年患者为例，通过“病例-评估-诊断-干预-总结”的全链条呈现，和大家分享用药监护中的关键环节与实践心得。

02病例介绍

病例介绍2023年4月12日，72岁的张阿姨因“反复胸闷、气促1周，加重2天”收入我科。记得那天她由女儿搀扶着走进病房，面色苍白，说话气若游丝：“护士，我这胸口像压了块石头，夜里躺不平，只能坐着睡……”

基本信息姓名：张某某（化名）

年龄：72岁

既往史：高血压病史15年（最高180/100mmHg），2型糖尿病病史8年（未规律监测血糖），慢性肾功能不全（血肌酐156μmol/L，eGFR42ml/min/1.73m2）；5年前因“脑梗死”遗留左侧肢体轻度活动障碍。

入院诊断：①慢性心力衰竭急性发作（NYHA心功能Ⅳ级）；②高血压3级（极高危）；③2型糖尿病；④慢性肾脏病3期。

入院时用药情况（外院带药）

苯磺酸氨氯地平片5mgqd（降压）

二甲双胍缓释片0.5gbid（降糖）

基本信息阿司匹林肠溶片100mgqd（抗血小板）

氢氯噻嗪片25mgqd（利尿）

入院后调整用药（结合病情）

新增：呋塞米注射液20mgivqd（加强利尿）、螺内酯片20mgqd（保钾）、地高辛片0.125mgqd（改善心功能）、沙库巴曲缬沙坦钠片25mgbid（抑制RAAS系统）；

调整：二甲双胍缓释片改为0.5gqd（因肾功能不全减少剂量）；

停用：氢氯噻嗪片（与呋塞米重复，加重电解质紊乱风险）。

03护理评估

护理评估面对张阿姨这样的多系统疾病、多药联用患者，用药监护的第一步是“全面评估”。我带着护理实习生小周一起，从“人-药-环境”三个维度展开：

患者个体情况评估生理状态：体温36.5℃，心率112次/分（律不齐），血压165/95mmHg，随机血糖11.8mmol/L（未空腹）；双肺底可闻及湿啰音，双下肢中度凹陷性水肿；血生化提示血钾3.2mmol/L（偏低），血肌酐162μmol/L（较前升高），NT-proBNP8900pg/ml（心衰指标显著升高）。

病理状态：慢性心衰导致体循环淤血，胃肠黏膜水肿可能影响口服药吸收；肾功能不全（CKD3期）会延长药物代谢半衰期；糖尿病神经病变可能导致患者对低血糖反应迟钝。

认知与依从性：张阿姨小学文化，自述“记不清药名”，平时由女儿帮忙分药，但女儿工作忙，偶尔漏服；曾因“吃了药胃不舒服”自行停用阿司匹林1周。

药物特性评估高风险药物：地高辛（治疗窗窄，血药浓度＞2.0ng/ml易中毒）、呋塞米（强效利尿剂，易致低钾）、沙库巴曲缬沙坦（可能引起低血压、高钾）；药物相互作用：呋塞米（排钾）+螺内酯（保钾）需监测血钾；地高辛与呋塞米联用会增加心肌对洋地黄的敏感性（低钾时更易中毒）；沙库巴曲缬沙坦与二甲双胍联用可能加重肾功能负担；给药途径与时间：地高辛需空腹服用（与食物同服减少吸收），沙库巴曲缬沙坦需与ACEI类药物间隔36小时（避免血管性水肿），阿司匹林需餐前30分钟服用（减少胃黏膜刺激）。

环境与支持系统评估张阿姨独居，女儿每周探望2-3次，家中药盒混乱（多种药物混装在塑料瓶里）；社区卫生站距家1公里，但未建立家庭医生签约；患者对“为什么调整药物”“副作用怎么处理”存在明显认知空白。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们团队（责任护士、主管医生、临床药师）共同讨论，确定了以下核心护理诊断：

1.潜在并发症：药物不良反应（地高辛中毒、低钾血症、低血糖、低血压）

依据：患者高龄、肾功能不全、多药联用，且存在低钾（3.2mmol/L）的基础状态，地高辛中毒风险极高；强效利尿剂易进一步降低血钾；二甲双胍减量后需警惕低血糖（尤其饮食不规律时）；沙库巴曲缬沙坦可能导致体位性低血压。

2.用药依从性低下与“药物种类多、记忆减退、缺乏用药指导”有关

依据