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胰腺癌吉西他滨案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为肿瘤科的临床护理工作者，我常说“胰腺癌是‘癌中之王’，不仅因为它起病隐匿、进展迅速，更因多数患者确诊时已失去手术机会，化疗成为重要的生存支撑。”在众多化疗药物中，吉西他滨（Gemcitabine）自20世纪90年代被批准用于胰腺癌治疗以来，始终是晚期胰腺癌的一线基础用药。它通过抑制DNA合成发挥抗肿瘤作用，但也伴随着骨髓抑制、胃肠道反应等副作用，这对护理工作提出了极高要求——既要保障治疗顺利进行，又要最大程度减轻患者痛苦。

去年我参与护理的一位胰腺癌患者，让我对“吉西他滨治疗全程护理”有了更深刻的体会。今天，我将以这个真实病例为切入点，结合临床实践，系统梳理胰腺癌吉西他滨治疗的护理要点，希望能为同仁提供参考。

02病例介绍

病例介绍患者张某，男，58岁，2022年10月因“上腹痛伴皮肤黄染1月余”入院。

主诉与现病史：患者1月前无诱因出现中上腹隐痛，夜间加重，伴食欲减退、恶心，未予重视；2周前发现皮肤、巩膜黄染，尿色深如浓茶，体重1月内下降8kg（原体重72kg）。外院腹部CT提示“胰头占位（约3.5cm×3.0cm），肝内外胆管扩张”，肿瘤标志物CA19-9＞1200U/ml（正常＜37U/ml）。我院超声内镜引导下细针穿刺（EUS-FNA）病理确诊“胰腺导管腺癌”，分期cT3N1M0（Ⅲ期），因肿瘤包绕肠系膜上动静脉，无手术指征，遂制定“吉西他滨单药化疗”方案（1000mg/m2，第1、8、15天静脉滴注，28天为1周期）。

病例介绍治疗经过：患者完成第1周期化疗后，腹痛缓解（VAS评分由7分降至3分），但出现Ⅱ度骨髓抑制（白细胞3.2×10?/L，血小板85×10?/L）、Ⅰ度恶心呕吐；第2周期调整吉西他滨剂量为900mg/m2，并预防性使用重组人粒细胞刺激因子（G-CSF），未再出现Ⅲ度以上毒性反应；至第4周期结束时，复查CT提示肿瘤缩小至2.8cm×2.5cm，CA19-9降至420U/ml，患者生活质量显著改善。

03护理评估

护理评估面对这位患者，我们的护理评估从“治疗前-治疗中-治疗后”全程展开，重点关注生理、心理、社会三重维度。

生理评估基础状态：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸18次/分，血压125/75mmHg；皮肤巩膜中度黄染，肝区叩击痛（+），肠鸣音3次/分；体质量指数（BMI）19.2（偏低）。

症状评估：疼痛VAS评分7分（夜间静息痛为主），恶心NRS评分2分（偶发），无呕吐；日均进食量约200g（以粥、面条为主），睡眠受疼痛影响（每日4-5小时）。

实验室指标：血常规（化疗前）：白细胞5.1×10?/L，中性粒细胞3.2×10?/L，血小板145×10?/L；肝功能：总胆红素68μmol/L（正常＜20），直接胆红素45μmol/L（正常＜6.8），谷丙转氨酶89U/L（正常＜40）；淀粉酶120U/L（正常＜90）；凝血功能正常。

化疗相关风险：吉西他滨主要毒性为骨髓抑制（尤其血小板减少）、胃肠道反应、静脉炎，需重点监测。

心理评估初次入院时，患者反复问：“这病还有救吗？化疗是不是白花钱？”家属（妻子、儿子）虽表现支持，但交谈中多次叹气，提及“砸锅卖铁也要治”。经焦虑自评量表（SAS）测评，患者得分58分（轻度焦虑），核心顾虑是“治疗效果”和“经济负担”。

社会支持患者为退休工人，医保覆盖60%，家庭月收入约8000元（儿子刚工作），化疗+支持治疗月均费用约1.2万元，经济压力较大；家属陪伴意愿强，但缺乏肿瘤护理知识（如“血小板低不能碰硬东西”“如何观察出血”等）。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们明确了以下护理诊断（按优先级排序）：

急性疼痛（上腹痛）：与肿瘤侵犯腹膜后神经丛、胆管梗阻相关（依据：VAS评分7分，夜间加重）。

营养失调：低于机体需要量：与肿瘤消耗、食欲减退、胆汁排泄障碍导致消化吸收不良相关（依据：BMI19.2，1月体重下降11%，血清前白蛋白180mg/L＜200mg/L）。

潜在并发症：骨髓抑制（血小板减少、白细胞减少）：与吉西他滨抑制骨髓造血功能相关（依据：化疗药物特性，需动态监测血常规）。

焦虑：与疾病预后不确定、经济压力相关（依据：SAS评分58分，反复询问治疗效果）。

护理诊断潜在并发症：静脉炎：与吉西他滨刺激性、长期静脉输注相关（依据：需多周期化疗，血管条件一般）。

05护理目标与措施

护理目标与措施针对诊断，我们制定了“缓解症状-预防并发症-改善心理状态”的阶梯式目标，并落实个体化护理。

急性疼痛管理目标：1周内VAS评分≤3分，夜间睡眠≥6小时。

措施：

药物镇痛：遵循