抑郁症 SSRI 案例分析教学课件.pptxVIP

抑郁症SSRI案例分析教学课件演讲人

01前言

前言作为一名在精神科临床工作近十年的护理人员，我始终记得带教老师说过的一句话：“抑郁症不是‘想不开’，而是大脑的‘感冒’——它需要被看见、被理解，更需要科学的照护。”近年来，随着社会压力加剧，抑郁症发病率逐年攀升，世界卫生组织数据显示，全球约有3.5亿抑郁症患者，我国成人抑郁障碍终身患病率达6.8%。在临床实践中，选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）因其疗效明确、副作用相对可控，已成为抑郁症一线治疗药物。但药物治疗绝非“一药了之”——如何通过系统的护理干预提升患者用药依从性、预防并发症、帮助其重建社会功能，是我们护理工作的核心命题。

今天，我将以一例使用SSRI（舍曲林）治疗的抑郁症患者为例，结合临床真实场景，从病例介绍到护理全程进行拆解，希望能为护理同仁提供可参考的实践模板。

02病例介绍

病例介绍2023年3月，我在病房接诊了患者林某，女，32岁，小学教师。她由丈夫陪同就诊，见面时眼神涣散，肩背佝偻，说话声音轻得像蚊鸣：“护士，我是不是……好不了了？”

主诉与现病史患者主诉“情绪低落、兴趣减退3月，加重伴失眠1周”。据其丈夫补充，3个月前因班级学生成绩下滑被校领导谈话，此后逐渐出现“像被抽走了力气”的感觉：原本爱做烘焙、追剧的她，回家后只愿呆坐在沙发上；以前总抢着辅导学生作业，现在连教案都懒得翻；最近1周更严重——凌晨2点醒了就再睡不着，盯着天花板哭，说“活着没意义”，甚至趁家人不注意翻出了家里的降压药（未服用）。

诊断与治疗

经精神科医师评估，患者符合《国际疾病分类第11版（ICD-11）》抑郁症诊断标准：情绪低落（持续2周以上）、兴趣丧失（日常活动减少）、睡眠障碍（早醒）、自杀观念（有具体行为线索），汉密尔顿抑郁量表（HAMD-17）评分26分（重度抑郁）。

主诉与现病史治疗方案：初始予舍曲林（SSRI类）50mg/d口服，1周后增至100mg/d；联合认知行为治疗（CBT）。

初始状态关键信息

生理：体重较3月前下降4kg（原55kg→51kg），食欲差（每日仅进食1-2餐，以粥、馒头为主）；心率88次/分（基线72次/分），血压正常；便秘（3-4天/次）。

心理：自我评价低（“我是个没用的老师，学生讨厌我，家人也跟着受累”）；存在死亡观念（“死了就不用拖累他们了”），但无明确自杀计划。

社会：与同事交流减少（“怕他们问我‘怎么了’”），丈夫因工作繁忙陪伴时间有限，公婆认为“就是矫情，多干活就好了”。

03护理评估

护理评估面对林某这样的患者，护理评估绝非简单的“填表格”，而是需要像“侦探”一样，从语言、动作、家属反馈中捕捉线索。我们的评估围绕“生物-心理-社会”模式展开，具体如下：

生理评估基本生命体征：除心率偏快（与抑郁状态下交感神经兴奋相关），无其他异常。营养与代谢：体重下降明显，结合饮食记录（每日摄入约800kcal，远低于女性正常需求1800kcal），存在营养不良风险。睡眠与排泄：入睡困难（约1小时）、早醒（凌晨2-3点醒后无法再睡），便秘（与SSRI初期副作用及活动量减少相关）。

心理评估010203情绪状态：主导情绪为“无望感”（“治不好的，我试过调整，没用”），伴随焦虑（“吃药会不会变傻？”“什么时候能上班？”）。认知功能：注意力不集中（无法完整阅读一段文字），记忆力减退（常忘记学生姓名），存在“全或无”思维（“我教不好这个班，就是彻底失败的老师”）。自杀风险：有自杀观念（“想过吃安眠药”）、自杀准备行为（翻找降压药），但无明确计划（“没敢真吃，怕孩子没妈”），属中度风险（需重点防范）。

社会评估支持系统：丈夫虽关心但缺乏专业知识（“我让她多出去走走，她不听”），公婆不理解（“我们那辈人哪有这病”），同事因怕“刺激她”刻意疏远。

社会功能：已请假2周，无法完成教学任务，自我价值感进一步降低（“连工作都做不好，我还能做什么？”）。

04评估小结

评估小结林某的核心问题可概括为：因社会心理应激（工作压力）诱发重度抑郁，伴随生理功能紊乱（睡眠、营养）、心理认知偏差（无望感、自杀观念）及社会支持缺失，需通过“药物-心理-社会”综合护理干预逐步改善。

05护理诊断

护理诊断01基于评估结果，我们按照NANDA（北美护理诊断协会）标准，梳理出以下5项优先护理诊断：05社交障碍（与自我评价低、社会支持不足相关）：主动回避社交，与同事、家人交流减少。03睡眠型态紊乱（与抑郁情绪、SSRI初期副作用相关）：表现为入睡困难、早醒，睡眠质量差。02有自杀自伤的危险（与重度抑郁情绪、自杀观念相关）：患者存在自杀准备行为（翻找药物），需24小时严密监护。04营养失调：低于机体需要量（与食欲减退、进食减少相关）：体重3月下降4kg，BMI18.5（临界值）。知识缺乏（