肿瘤科化疗药案例教学课件.pptxVIP

肿瘤科化疗药案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言站在肿瘤病房的走廊里，消毒水的气味混着淡淡的花香飘来——那是家属刚给3床王阿姨送来的康乃馨。我望着治疗室里正在配置化疗药物的同事，透明的防护屏后，她的动作轻缓而精准，像在雕琢一件易碎的艺术品。这让我想起从业12年来见过的无数个化疗日：有的患者攥着止吐药瓶手抖，有的家属躲在楼梯间抹眼泪，而我们护士，则像一根隐形的线，把治疗的严谨、关怀的温度和希望的光，一点点穿进患者的生命里。

化疗是肿瘤综合治疗的核心手段之一，可你知道吗？一支化疗药从配置到输入患者体内，需要经过17道核对流程；一位接受多周期化疗的患者，发生骨髓抑制的概率超过60%；而护理质量的细微差异，可能直接影响患者的治疗完成度和生活质量。今天，我想用一个真实的案例，带大家走进化疗护理的“里层世界”——不是教科书上的冰冷数据，而是我们与患者共同走过的、有血有肉的抗癌之路。

02病例介绍

病例介绍先从张大姐说起吧。她是我去年管过的患者，52岁，某中学语文老师，性格要强，确诊前还在给毕业班改作文。2022年11月因“发现右乳肿块2月，增大伴疼痛1周”入院，乳腺超声提示右乳11点方向3.5cm×2.8cm低回声结节，BI-RADS5类；穿刺病理回报浸润性导管癌（II级），ER（+，80%）、PR（+，60%）、HER-2（2+，FISH阴性），腋窝淋巴结活检见2枚转移。完善全身评估后，分期为cT2N1M0（IIB期），主治医生制定了“TAC方案（多西他赛+多柔比星+环磷酰胺）新辅助化疗6周期，后续手术+内分泌治疗”的方案。

记得她第一次化疗前，坐在病房里翻着《红楼梦》，书页被手指捏得发皱。“护士，这药打进去真的能缩小肿瘤吗？”她突然抬头问我，眼睛里有期待，更有恐惧。我蹲下来，指着墙上的化疗流程图：“张老师，咱们先打2周期，做超声评估效果；如果肿块缩小30%以上，手术效果会更好。您看，李阿姨就是用这个方案，现在都康复3年了。”她抿了抿嘴，把书合上：“我信你们，但要是吐得太厉害，我可撑不住。”

病例介绍第一周期化疗第3天，她的反应比预期重：恶心呕吐8次，进食量不足平时1/3，主诉“胃里像塞了块烧红的石头”；第5天查血常规，白细胞2.1×10?/L（正常值3.5-9.5），中性粒细胞0.8×10?/L（正常值1.8-6.3）；手背静脉留置针穿刺点周围发红，直径约2cm。这些数据背后，是她半夜按呼叫铃时虚弱的声音，是家属举着呕吐袋时泛红的眼眶，更是我们护理团队需要精准应对的“化疗战场”。

03护理评估

护理评估面对张大姐这样的化疗患者，护理评估必须“多维度、动态化”。我习惯把评估分成三块：身体状态、心理社会支持和治疗相关风险。

身体评估：首先是生命体征——她体温37.8℃（中性粒细胞减少性发热预警），心率98次/分（代偿性增快），血压110/70mmHg（正常）；然后是各系统重点：口腔黏膜可见散在充血点（化疗药损伤黏膜），皮肤弹性稍差（脱水），双肺呼吸音清，腹软、上腹部轻压痛（药物性胃炎）；特别关注骨髓抑制指标（白细胞、中性粒细胞、血小板）、肝肾功能（多柔比星有肝毒性）、心肌酶（多柔比星累积剂量需警惕心脏毒性）。

心理社会评估：张大姐是家中顶梁柱，丈夫是电工，儿子在外地读研。她反复说“不能耽误学生高考”“不想成为家人负担”，焦虑自评量表（GAD-7）得分12分（中度焦虑）；丈夫虽然嘴上说“有我在”，但整理呕吐物时手在抖，显示家庭照护能力需加强。

护理评估治疗相关评估：TAC方案中，多西他赛易致骨髓抑制、过敏反应；多柔比星有心脏毒性（累积剂量＞450mg/m2风险显著升高）、静脉炎；环磷酰胺可引起出血性膀胱炎（需水化）。张大姐第一周期多柔比星用量75mg/m2（体表面积1.65m2，累积剂量75×1.65=123.75mg，暂安全），但呕吐导致水化不足（当日入量仅1500ml，需≥2500ml），这是静脉炎和膀胱炎的潜在诱因。

04护理诊断

护理诊断01基于评估，我们列出了5个主要护理诊断（按优先级排序）：02体液不足：与化疗后频繁呕吐、摄入不足有关（依据：24小时入量＜1500ml，皮肤弹性差，尿比重1.030）；03急性疼痛（上腹部）：与化疗药物刺激胃黏膜、胃肠蠕动异常有关（依据：主诉“胃灼烧感”，腹部轻压痛）；04焦虑：与担心治疗效果、家庭责任中断有关（依据：GAD-7评分12分，反复询问“会不会治不好”）；05有感染的风险：与中性粒细胞减少（0.8×10?/L）、口腔黏膜损伤有关（依据：化疗药物抑制骨髓，黏膜屏障破坏）；

护理诊断潜在并发症：静脉炎、心脏毒性、出血性膀胱炎（依据：多柔比星刺激性强，呕吐致水化不足，