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针灸联合药物案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名从事中西医结合护理工作十余年的临床护士，我始终记得带教老师说过：“中医护理不是‘老办法’，西医护理也不是‘唯一法’，二者结合，才能真正护到患者‘心坎里’。”这些年在神经内科、康复科轮转，我见证了太多患者因单一治疗效果有限而焦虑，也见过许多人因中西医结合治疗重获希望。其中，针灸联合药物治疗作为临床常见的协同方案，其护理配合的精细程度往往直接影响疗效——这不仅需要我们掌握针灸的操作规范、药物的药理机制，更要读懂患者的“身心语言”。

今天要分享的，是我去年参与护理的一位中风后遗症患者的案例。从入院时患肢僵硬、言语謇涩，到出院时能扶杖行走、清晰表达需求，这个过程中，针灸与药物的“协同作战”，加上护理团队的全程护航，让我对“中西医结合护理”有了更深刻的体会。希望通过这个案例，能为刚入行的护理同仁提供一些可借鉴的思路，也让更多人看到：传统医学与现代医学的碰撞，不是“非此即彼”，而是“相辅相成”。

02病例介绍

病例介绍患者王某，男，65岁，退休教师，2022年10月15日因“右侧肢体活动不利伴言语不清40天”收入我科。患者40天前突发左侧基底节区脑出血（出血量约15ml），经急诊手术及脱水降颅压、营养神经等治疗后，生命体征平稳，但遗留右侧肢体偏瘫（肌力2级）、言语謇涩（能发出单字，无法成句）、吞咽功能障碍（饮水偶发呛咳）。既往有高血压病史10年（最高180/100mmHg），未规律服药；2型糖尿病史5年（口服二甲双胍0.5gbid），血糖控制欠佳（空腹血糖8-10mmol/L）。

入院时症见：神清，精神萎靡，右侧上肢呈屈曲痉挛状态（改良Ashworth量表2级），下肢伸直僵硬（肌力2级），右侧鼻唇沟变浅，伸舌右偏；言语含混，能理解他人语言但表达困难；纳差（每日进食约200g软食），夜寐欠安（每晚睡眠3-4小时），大便3日一行（质干），小便调；舌暗红、苔薄黄，脉弦细。

病例介绍西医诊断：脑出血后遗症期（右侧偏瘫、言语障碍）；高血压病3级（极高危）；2型糖尿病。

中医诊断：中风（中经络）——肝肾阴虚，风痰瘀阻证。

治疗方案：西医予阿司匹林肠溶片（100mgqd）抗血小板、阿托伐他汀（20mgqn）调脂稳定斑块、二甲双胍（0.5gtid）联合胰岛素（门冬胰岛素早8u、午6u、晚6u）控制血糖；中医予补阳还五汤加减（黄芪60g、当归12g、赤芍10g、川芎10g、桃仁10g、红花6g、地龙10g、石菖蒲10g、远志10g，日1剂，分2次温服）；针灸选穴：患侧肩髃、曲池、手三里、外关、合谷（上肢），环跳、阳陵泉、足三里、解溪、太冲（下肢），配合廉泉、金津玉液（改善言语），每日1次，每次留针30分钟。

03护理评估

护理评估接到患者入院通知后，我们护理团队立即启动“中西医结合护理评估流程”，从生理、心理、社会及中医辨证四个维度展开：

生理评估生命体征：T36.5℃，P78次/分，R18次/分，BP155/95mmHg（入院前未服降压药），随机血糖11.2mmol/L。01躯体功能：Brunnstrom分期（右侧）：上肢Ⅱ期（无随意运动），手Ⅰ期（无功能），下肢Ⅲ期（协同运动明显）；改良Barthel指数25分（重度依赖）；吞咽功能洼田饮水试验Ⅲ级（分2次以上喝完，有呛咳）。02症状体征：右侧肢体肌张力增高（改良Ashworth2级），腱反射亢进，病理征（+）；言语清晰度评分2分（仅能说出部分单字）；大便干结（Bristol粪便分型2型）。03

心理社会评估患者退休前是中学语文教师，性格开朗，发病后因“说不出话”“动不了手”产生强烈挫败感。入院时拒绝家属喂饭（认为“没尊严”），对针灸治疗紧张（担心“扎针疼”），多次询问“还能恢复吗？”，SAS焦虑自评量表得分52分（轻度焦虑）。家属为独子（32岁，公司职员），陪伴时间有限（每日约2小时），儿媳孕6月，家庭照护压力较大。

中医辨证评估结合四诊：患者年逾六旬，肝肾渐亏，水不涵木，肝阳上亢引动内风，夹痰瘀阻络，故见肢体不用、言语不利；舌暗红、苔薄黄为瘀热之象，脉弦细提示肝肾阴虚。

04护理诊断

护理诊断潜在并发症：低血糖（与胰岛素使用相关）、深静脉血栓（与肢体活动减少相关）、晕针/滞针（与针灸治疗相关）。05言语沟通障碍：与大脑语言中枢损伤及舌咽神经功能障碍有关（依据：言语清晰度评分2分，能理解但表达困难）。03基于评估结果，我们参照NANDA国际护理诊断标准，结合中医“证”的特点，梳理出以下核心问题：01焦虑：与疾病预后不确定、生活自理能力下降有关（依据：SAS评分52分，拒绝家属照护、反复询问预后）。04躯体