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躁狂症锂盐案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为精神科护理岗位上工作了12年的“老护士”，我始终记得带教新同事时说过的一句话：“躁狂症患者的眼睛里有团火，我们的任务不是扑灭它，而是帮他们把这团火烧得更稳、更暖。”锂盐，作为双相情感障碍躁狂发作的一线治疗药物，自上世纪50年代被引入临床以来，挽救了无数被“情绪风暴”席卷的生命。但它的治疗窗极窄——有效血药浓度0.6-1.2mmol/L，超过1.4mmol/L即可出现中毒反应，这对护理工作提出了极高的要求：既要确保药物发挥疗效，又要时刻警惕毒性信号；既要安抚患者因“精力过盛”而躁动的身心，又要引导家属理解“稳定”比“兴奋”更珍贵。

今天，我将以2022年管过的一位典型病例为线索，和大家分享躁狂症锂盐治疗全程的护理要点。这个案例里有患者发病时“要包下整个KTV给流浪汉开演唱会”的荒诞，有家属“他平时挺温和的，怎么突然像变了个人”的困惑，更有我们医护团队通过精准护理让患者从“失控”到“掌控”的全过程。希望通过这堂案例课，能让大家更深刻地理解：精神科护理从不是简单的“看住患者”，而是用专业、耐心和温度，帮患者重建与世界的平衡。

02病例介绍

病例介绍2022年3月15日，我在早交班时接到通知：“新收一位28岁男性躁狂发作患者，家属强制送医。”推开门的瞬间，我便感受到了那种典型的“躁狂张力”——患者穿着亮黄色运动服，在护士站来回踱步，语速快得像机关枪：“护士同志，你们这效率不行啊！我昨天就说要住院，怎么现在才安排？我跟你们说，我可是要投资建康复中心的，到时候给你们涨工资！”

主诉：情绪高涨、话多、活动增多1月余，加重伴易激惹3天。

现病史：患者1月前无明显诱因出现情绪高涨，自觉“能力超群”，辞去程序员工作，声称“要创业做社交平台”，昼夜加班写方案，睡眠从6小时减至3小时仍不感疲惫；近3天因方案被投资人否定，情绪转为易激惹，与家人争吵时摔砸家具，称“你们都阻碍我成功”。

既往史：否认躯体疾病史，父亲有双相情感障碍病史（未系统治疗）。

病例介绍精神检查：意识清晰，定向力完整；情感反应高涨，言语迫促（5分钟内转换7个话题：从“我的新APP”到“给小区流浪猫建别墅”）；活动增多（交谈中反复站起，触摸护士站电脑、翻病历）；自知力缺乏，否认“有病”。

实验室检查：入院时血锂浓度0（未使用过锂盐），血常规、肝肾功能、甲状腺功能未见异常；心电图正常。

接诊当天，医生予碳酸锂缓释片起始剂量0.5gbid（每日1.0g），目标剂量逐步滴定至1.5g/日（分3次服用），同时短期联用奥氮平5mgqn控制激越。我的护理工作，便从这个“停不下来”的年轻人开始了。

03护理评估

护理评估面对躁狂患者，护理评估需要“眼观六路、耳听八方”——既要捕捉显性的行为异常，也要挖掘潜在的风险与需求。针对这位患者，我分三个维度进行了系统评估：

生理评估生命体征：入院时T36.7℃，P98次/分（偏快，与活动过多相关），R20次/分，BP125/80mmHg；

睡眠与饮食：家属主诉近1月睡眠≤4小时/日，入院前3天仅睡2小时；进食不规律，常“吃两口就跑”，体重1月内下降3kg（身高178cm，入院体重62kg，BMI19.5）；

躯体症状：双手细颤（因睡眠不足及交感神经兴奋），口腔黏膜干燥（饮水少），无其他阳性体征。

心理与行为评估情绪状态：主导情绪为高涨，但易因外界否定（如护士说“现在不能出病房”）转为愤怒，甚至威胁“我要投诉你们”；1认知功能：注意力涣散（交谈中频繁被环境声响吸引，如走廊电话铃声），自我评价过高（“我写的方案能拿诺贝尔奖”）；2攻击风险：入院当天试图推搡阻拦其外出的护工，属于“低至中度攻击风险”（依据MOAS攻击风险评估量表得分6分）。3

社会功能评估人际关系：与父母冲突频繁（“他们根本不懂我”），同事反映“最近说话太冲，没人敢接话”；

支持系统：母亲全程陪同，表现出焦虑（反复问“他会不会疯掉？”），父亲因自身病史未参与照护；

经济与环境：无固定收入（已辞职），居住环境为出租屋（家属称“屋里堆了200多页方案纸，乱得下不去脚”）。

这些评估结果像一幅“风险地图”，让我明确了护理重点：先稳定生理状态（改善睡眠、补充营养），再干预行为（控制攻击风险），同时同步开展心理疏导与家属教育——毕竟，锂盐要发挥作用需要时间，而护理干预必须“抢在前面”。

04护理诊断

护理诊断基于评估，我列出了5项主要护理诊断（按优先级排序）：有暴力行为的危险（对他人）：与易激惹、控制能力下降有关（依据：入院时推搡护工，MOAS评分6分）；睡眠型态紊乱：与精神运动性兴奋、锂盐起效前的生理紊乱有关（依据：每日睡眠＜4小