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孕妇感染头孢呋辛案例课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为产科病房的责任护士，我常感慨孕期女性的“双重脆弱性”——既要应对自身生理变化，又要守护胎儿的安全。妊娠期感染是临床常见问题，而用药选择始终是医患双方的“心头秤”：不用药，感染可能威胁母胎健康；用药，又担心药物通过胎盘影响胎儿发育。在众多抗生素中，头孢呋辛因属于美国FDA妊娠用药分级B类（动物实验未显示对胎儿有害，无人类对照研究），且对多数革兰阳性、阴性菌敏感，成为孕期感染的常用选择。但即便如此，“安全”二字背后仍需严谨的临床评估与细致的护理干预——孕妇的体温波动可能牵动胎心变化，药物输注时的一次皮疹可能被误判为过敏反应，焦虑情绪更会通过神经-内分泌系统影响妊娠结局。

前言去年冬天，我参与护理了一位孕28周因急性支气管炎使用头孢呋辛的孕妇。这个案例让我深刻体会到：孕期感染的护理绝非“给药+观察”的简单组合，而是需要从生理监测到心理支持、从药物反应到胎儿评估的全维度照护。接下来，我将以第一视角还原这一案例的全过程，与同行们分享护理经验。

02病例介绍

病例介绍2023年12月5日，我在晨间交班时接到通知：“3床新收孕妇，28岁，孕2产0，孕28周+3天，主诉发热、咳嗽5天，加重伴咳痰1天。”我带着护理评估单走进病房时，只见患者半靠在床头，呼吸稍促，面色潮红，床头柜上放着半杯温水和揉皱的纸巾。

现病史：患者5天前受凉后出现低热（37.8℃）、干咳，自认为“孕期不能吃药”，仅饮用蜂蜜水缓解；1天前体温升至38.9℃，咳嗽加剧，咳黄色黏痰，夜间因咳嗽无法平卧，自觉胎动较前减少（平时每小时约5次，当日自测2次/小时），遂急诊就诊。

既往史：平素体健，无药物过敏史（尤其头孢类），孕早期产检无异常，NT、唐氏筛查均低风险，24周糖耐量试验正常。

病例介绍辅助检查：急诊血常规示白细胞15.2×10?/L（参考值3.5-9.5），中性粒细胞百分比88%（参考值40-75），C反应蛋白58mg/L（参考值0-10）；胸片提示双肺纹理增粗（因孕期限制，仅行低剂量胸部DR）；胎心监护显示基线150次/分，变异正常，无减速；痰培养结果未回报（后提示肺炎链球菌）。

治疗方案：产科联合呼吸科会诊后，考虑“急性支气管炎，妊娠期”，予头孢呋辛钠1.5g静脉滴注，每8小时1次（疗程5天），同时予物理降温、补液支持。

“护士，这药对孩子真的没影响吗？”患者丈夫攥着医嘱单反复询问，患者则摸着肚子小声说：“我昨晚咳得厉害，宝宝动得少，会不会缺氧了？”那一刻，我意识到除了控制感染，缓解这对年轻夫妻的焦虑同样重要。

03护理评估

护理评估接到患者后，我立即启动系统评估，重点围绕“母胎双安全”展开。

生理评估生命体征：体温38.7℃，脉搏108次/分（基础心率约85次/分），呼吸22次/分，血压110/70mmHg（基础血压105/65mmHg）。体温升高与感染相关，脉搏增快符合发热时代谢需求。

呼吸系统：双肺听诊可闻及散在湿啰音，咳嗽时面部涨红，痰液黏稠不易咳出，每日咳痰量约20ml（黄色）。

胎儿情况：宫高28cm（符合孕周），腹围92cm，胎心152次/分（电子监护显示基线平稳，变异6-10次/分，20分钟内有3次胎动伴加速，提示胎儿储备良好）。

药物相关评估：患者无头孢类药物过敏史，静脉穿刺部位（右手背）无红肿，输注前已完成皮试（阴性）。

心理评估患者孕28周处于“孕中期向晚期过渡”的关键阶段，对胎儿健康的关注度极高。入院时焦虑评分（采用状态-特质焦虑问卷）得分为52分（≥50分提示明显焦虑），主要顾虑包括：“药物是否影响胎儿大脑发育？”“咳嗽会不会导致早产？”“体温高是不是胎儿在‘发烧’？”其丈夫作为主要照顾者，同样表现出紧张，反复核对输液滴速，夜间主动要求陪床。

社会评估患者为社区工作者，收入稳定，丈夫从事IT行业，家庭支持系统良好；居住环境为单元房，冬季使用空调取暖，湿度较低（约30%），可能不利于呼吸道黏膜修复。

04护理诊断

护理诊断知识缺乏（特定）：缺乏妊娠期感染用药及咳嗽对妊娠影响的相关知识（依据：患者自述“以为孕期绝对不能吃药”，对物理降温方法不了解）。05潜在并发症：胎儿窘迫、药物过敏反应、早产（依据：发热可能导致胎儿耗氧增加，头孢类药物虽过敏率低但仍有风险，剧烈咳嗽可能诱发宫缩）。06清理呼吸道无效：与痰液黏稠、咳嗽无力有关（依据：咳黄色黏痰，听诊湿啰音，患者主诉“痰卡在喉咙里，咳不出来”）。03焦虑：与担心药物对胎儿影响及疾病预后有关（依据：焦虑评分52分，反复询问药物安全性，夜间睡眠差）。04基于评估结果，结合NANDA（北美护理诊断协会）标准，梳理出以下核心护理诊断：0