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医学癫痫发作护理案例分析课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在神经内科工作了8年的临床护士，我始终记得带教老师说过的一句话：“癫痫发作时，护士的双手是患者与死神之间的最后一道屏障。”这句话在我职业生涯中反复被验证——从值班时突然抽搐的年轻患者，到术后第一次发作的老年患者，每一次癫痫发作的护理都是对专业能力与应急反应的双重考验。

癫痫，这个被世界卫生组织列为全球最常见的神经系统疾病之一，我国约有900万患者，其中近60%存在活动性发作。急性发作期的护理不当，可能导致窒息、颅脑外伤甚至猝死；而长期管理的缺失，则会让患者陷入“发作-焦虑-再发作”的恶性循环。今天，我将以去年经管的一位癫痫大发作患者为例，结合临床实际，分享从评估到干预的全流程护理经验，希望能为同仁们提供一些可参考的实践思路。

02病例介绍

病例介绍2023年5月12日，我值白班时，急诊通过绿色通道送来了一位28岁的男性患者，小刘。家属推着平车冲进病房时，他正在发作：全身强直，四肢阵挛性抽搐，双眼上翻，口吐白沫，呼之不应，发作持续约2分30秒后进入昏睡状态。

家属焦急地告诉我：小刘3年前因“病毒性脑炎”遗留癫痫病史，规律服用丙戊酸钠缓释片（0.5gbid），近1个月因工作加班频繁，自行减药至0.5gqd，3天前开始出现“发呆、手中物品掉落”的小发作（失神发作），未重视；今晨起床时突发大发作，家属描述“身体绷直，像被电流击中一样抖了好几分钟”，拨打120时已缓解，但为求系统治疗急诊入院。

病例介绍入院时查体：T36.8℃，P102次/分，R20次/分，BP135/85mmHg；昏睡状态，双侧瞳孔等大等圆（直径3mm），对光反射迟钝；口腔可见少量血性分泌物（推测发作时咬伤舌缘）；四肢肌张力稍高，病理征未引出。辅助检查：血丙戊酸钠浓度42μg/mL（治疗窗50-100μg/mL），提示血药浓度不足；脑电图显示双侧额颞叶阵发性高波幅棘慢波；头颅MRI未见新发器质性病变。

这是一个典型的“药物依从性差导致癫痫大发作”病例。看着小刘母亲红着眼圈反复说“都怪我没提醒他按时吃药”，我知道，这次发作不仅是疾病的警示，更是护理干预的重要切入点。

03护理评估

护理评估面对小刘这样的患者，系统的护理评估是制定方案的基础。我从四个维度展开：

病史与发作特征评估病因：病毒性脑炎后遗症（非遗传性癫痫）；诱因：自行减药（主要）、睡眠不足（近1个月平均睡眠5小时/天）、精神压力大（新项目冲刺期）；通过与患者（清醒后）及家属的详细沟通，梳理出关键信息：发作类型：本次为全面性强直-阵挛发作（GTCS），既往有失神发作史；发作频率：近3年规律服药时年均发作＜2次，减药后1周内小发作3次，大发作1次；用药史：丙戊酸钠依从性差，未定期监测血药浓度。010203040506

身体评估清醒后查体：神清，对答切题，诉“头痛、全身肌肉酸痛”（发作时肌肉强烈收缩所致）；舌缘可见0.5cm×0.3cm咬伤，已凝血；双侧膝腱反射活跃，余神经系统查体无异常；心肺腹未见阳性体征。

辅助检查结果除前文提到的血药浓度、脑电图、MRI外，血常规、肝肾功能（丙戊酸钠主要经肝脏代谢）未见异常，排除感染或药物毒性反应导致的发作。

心理社会评估小刘是互联网公司程序员，自述“项目上线压力大，怕吃药影响工作状态（犯困）”，故自行减药；家属（母亲）对癫痫认知停留在“抽风”层面，认为“不发作就是好了”，缺乏监督用药的意识；同事对癫痫存在恐惧，曾因小发作被议论“有精神病”，导致小刘产生病耻感。

这些信息像拼图一样，逐渐勾勒出小刘的护理需求：不仅要控制急性发作，更要解决用药依从性、心理支持和社会认知问题。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，结合NANDA（北美护理诊断协会）标准，我确定了以下5项主要护理诊断：1有窒息的危险：与发作时喉肌痉挛、口腔分泌物增多、舌后坠有关（本次发作可见口吐白沫，存在误吸风险）；2有受伤的危险：与发作时意识丧失、肌肉强直阵挛导致跌倒、碰撞或舌咬伤有关（已出现舌咬伤）；3潜在并发症：脑水肿/颅内压增高：与发作时脑缺氧、能量代谢障碍有关（需警惕发作后迟发性损伤）；4治疗依从性低下（特定：抗癫痫药物）：与病耻感、对药物副作用认知偏差、缺乏家庭监督有关（核心问题）；5

护理诊断焦虑/恐惧：与疾病反复发作、社会歧视、影响职业发展有关（小刘坦言“怕同事知道后丢工作”）。

这些诊断环环相扣——急性发作期的安全是首要，而长期管理的关键在于解决依从性和心理问题。

05护理目标与措施

护理目标与措施针对诊断，我制定了“短期保命、中期控发、长期促愈”的三级目标，并细化为具体措施。

短期目标（24小时内）：预防发作