如何帮助精障患者融入社区？.docVIP

一、个案背景

1、基本资料

W（化名），男，48岁，酒精所致精神障碍。

于2006年首次病发。病发时出现疑人害己、个人情绪、行为极端化的表现，曾在病发时试图点燃邻居家中的煤气瓶，被及时制止并强制送院。2006年至今前后住院4次，现病情稳定居家康复，服药治疗，偶有漏服药情况。案主酗酒行为在强制住院期间得到改善，但未完全戒酒。案主出院后多年在家不愿外出，无工作，经济来源主要是残疾人专项补助。

2、基本情况描述

1）家庭情况：案主与妻子儿子关系紧张，案主家人在多年前已与案主分开居住。目前案主1岁的孙子由案主妻子照顾，案主妻子拒绝案主与孙子接触，拒绝案主参与家庭事务。案主与父亲以及妹妹关系疏离，少有来往。

2）人际关系：案主在多次发病住院后，与所有朋友没有来往。因案主曾有危害社会治安的行为，不被附近邻居接纳，出院后也一直是社区重点关注对象，离开村辖区范围内需报备行程。

二、介入要点

1、协助案主提升服药依从性、行为改善；?????????????

2、鼓励案主融入家庭并与家庭成员互动；

3、鼓励案主融入朋辈群体并与其互动；

4、鼓励案主融入社区并在社区中实现自己的社会功能。

三、干预过程

1、理论基础

本案以中国取向复元模式里的融入及与社区的社交圈子和群体互动作为指导。社工通过介入案主及其妻子，缓和两人紧张的关系，促进双方正向沟通互动，协助案主重新融入家庭系统，获得支持。社区融入方面，通过协助案主联结朋辈群体，互助小组、特色服务参与、就业过渡训练等，增强案主现实感，回到规律的日常生活中，促进其与他人、家庭、社区进行互动和融合。

2、不同层面的介入与干预措施

个人：

（1）提升服药依从性、行为改善：案主多年来封闭自我，社工与案主建立关系需一定的耐心和技巧，了解案主关注的话题和事件。在提升案主服药依从性方面，社工通过协助案主学习精神康复知识以及引导案主了解稳定服药的重要性，并加以药盒使用以巩固。利用行为记录表，协助案主逐步减少对酒精的依赖。

（2）链接资源、兴趣拓展：案主喜爱打篮球但经济困难，社工联动社区资源，为案主链接到篮球等运动用具，鼓励案主拓展兴趣特长，丰富日常生活，接触社区事物，为社区融合迈出第一步。

（3）就业过渡：社工邀请案主成为中心的卫生管理员，经过相关培训，案主现在能够独立完成该项工作，逐步接触社会生活，增进与人的互动。成为卫生管理员以后，案主生活开始变得规律，案主妻子也观察到案主的变化，并不时向社工了解案主工作的情况。卫生管理员工作作为案主日后再就业的一个过渡，训练案主与他人沟通交往能力，提升案主自我责任感。

家庭：

（1）促进家庭成员正向沟通互动：案主妻子对案主不能配合积极治疗多次病发住院、行为异常感到失望，从开始的争吵到逐渐疏离。社工适时引导案主与妻子表达自己真实的感受想法，让双方了解其被愤怒情绪掩盖对彼此的关心。同时，社工协助案主及其妻子学习非暴力沟通并应用到生活中。在个案服务中后期，案主妻子愿意让案主参与家庭的日常事务，家务劳作、家电维修、房屋修葺、照顾孙子等等。

（2）照顾者疾病知识提升：案主妻子对精神疾病知识匮乏，对案主异常行为的不理解，加上附近邻居对案主的标签化，加剧两人紧张的关系。社工协助案主妻子学习精神康复的知识、了解案主的病症表现及处理，同时推动案主妻子参与中心家属活动、小组，学习照顾经验，鼓励其关注和推动案主正向的改变。

社区：

（1）支持网络搭建：在个案开展初期，社工在征得案主同意下让朋辈辅导员对案主进行定期的探访，让朋辈辅导员用自身康复历程鼓励案主。在个案开展中后期，案主向社工提出希望自己可以参与义工服务，受朋辈辅导员的启发，表示自己日后也想成为朋辈辅导员。

中心的特色服务借助文化传承契机推动参与者能力的提升，过程中社工鼓励案主参与其中，走出家门，走进社区；推动案主与其他成员合作共同完成各项任务，赋予其宣传本地传统文化的角色。通过协助案主联结朋辈群体，增强案主的现实感，促进案主的正常生活。

（2）伤健共融：在社工的鼓励下，案主参与了中心的共融活动，活动旨在倡导伤健共融、平等接纳。案主表演了“感恩的心”手语，用自己的才艺诠释对复元的理解和对生活的态度。过程中推动案主与社区人士、义工的交流互动，同时案主与表演队伍成员建立了友好关系，相互支持鼓励。此外，经过一系列的义工培训，案主现今能够作为义工协助社工开展社区宣传工作。

四、工作反思

在案主康复的过程中，融入及与社区的社交圈和群体互动是基础，因为只有当案主的现实感增强，回到规律的日常生活中，并且能够开始与他人、家庭、社区进行互动和融合，才可能去处理其自我系统中存在的问题，社工才可能去帮助案主积蓄力量去面对和处理过去的创伤。针对案主下一步的复元计划，社工也会从案主目前状况、需求等方面综合评估，协同案主制定下一步计划。

对本案的跟进，社工一直在反思是否应