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双重血浆分子吸附系统的临床应用及操作技术规范2025

一、双重血浆分子吸附系统的概述

双重血浆分子吸附系统（DoublePlasmaMolecularAdsorptionSystem，DPMAS）是一种新型的血液净化技术，它结合了血浆分离和吸附技术，旨在选择性地清除血液中的有害物质，尤其是中大分子毒素和蛋白结合毒素。该技术通过将患者的血液引出体外，先进行血浆分离，将血浆与血细胞分离，然后让血浆依次通过特定的吸附柱，吸附清除其中的致病物质，最后将净化后的血浆与血细胞混合回输体内。

二、临床应用

（一）肝脏疾病

1.肝衰竭

肝衰竭是各种因素引起的严重肝脏损害，导致其合成、解毒、排泄和生物转化等功能发生严重障碍或失代偿。DPMAS可以有效清除血液中的胆红素、内毒素、炎症介质等有害物质，减轻肝脏的负担，改善肝脏的微环境，促进肝细胞的再生和修复。研究表明，在肝衰竭患者中应用DPMAS治疗后，患者的血清总胆红素、内毒素水平明显下降，凝血功能得到改善，肝性脑病症状减轻，生存率有所提高。

2.肝硬化

肝硬化患者常伴有门静脉高压、腹水、肝性脑病等并发症。DPMAS能够清除体内蓄积的毒素，降低血氨水平，改善患者的神经精神症状，预防和治疗肝性脑病。同时，它还可以减轻肝脏的炎症反应，延缓肝硬化的进展，提高患者的生活质量。

3.高胆红素血症

对于各种原因引起的高胆红素血症，如肝炎、胆管梗阻等，DPMAS可以特异性地吸附胆红素，快速降低血清胆红素水平，减轻黄疸症状。与传统的血液净化方法相比，DPMAS对胆红素的清除效率更高，能够更有效地改善患者的肝功能。

（二）其他疾病

1.脓毒症

脓毒症是机体对感染的反应失调而导致的危及生命的器官功能障碍。DPMAS可以清除血液中的内毒素、炎症介质等致病物质，调节机体的免疫功能，减轻炎症反应，改善患者的预后。在脓毒症患者中应用DPMAS治疗后，患者的体温、白细胞计数、C反应蛋白等炎症指标明显下降，器官功能得到改善。

2.药物或毒物中毒

当患者发生药物或毒物中毒时，DPMAS可以通过吸附作用清除血液中的毒物及其代谢产物，减少毒物对机体的损害。对于一些脂溶性、蛋白结合率高的毒物，如百草枯、有机磷农药等，DPMAS具有较好的清除效果。

三、操作技术规范

（一）治疗前准备

1.患者评估

在进行DPMAS治疗前，需要对患者进行全面的评估，包括患者的病情、生命体征、血常规、凝血功能、肝肾功能等。了解患者是否存在禁忌证，如严重的凝血功能障碍、对治疗过程中使用的材料过敏等。

2.签署知情同意书

向患者或其家属详细解释DPMAS治疗的目的、方法、可能出现的并发症等，取得他们的理解和同意，并签署知情同意书。

3.治疗物品准备

准备好DPMAS治疗所需的设备和材料，如血液净化机、血浆分离器、吸附柱、管路、生理盐水、肝素等。检查设备和材料的有效期和完整性，确保其性能良好。

4.血管通路建立

根据患者的情况选择合适的血管通路，常用的有中心静脉导管（如颈内静脉、股静脉等）和动静脉内瘘。血管通路的建立应严格遵循无菌操作原则，避免感染。

（二）治疗过程操作

1.预冲

按照操作规程对血液净化管路和吸附柱进行预冲。通常先用生理盐水预冲，排尽管路和吸附柱内的空气，然后用含肝素的生理盐水进行封管，使吸附柱和管路表面充分肝素化，防止凝血。

2.血液引出

将患者的血液通过血管通路引出体外，进入血液净化机。调整血液流速，一般初始血液流速为50-100ml/min，待患者适应后逐渐增加至100-150ml/min。

3.血浆分离

血液进入血浆分离器后，通过膜分离技术将血浆与血细胞分离。分离后的血浆进入吸附柱，而血细胞则通过管路直接回输体内。

4.吸附治疗

血浆依次通过不同的吸附柱，如胆红素吸附柱和中性粒细胞/内毒素吸附柱。吸附柱内的吸附剂可以特异性地吸附血浆中的有害物质，达到净化血浆的目的。吸附治疗时间一般为2-3小时。

5.血浆回输

经过吸附治疗后的血浆与血细胞混合后回输体内。在回输过程中，要密切观察患者的反应，如有无寒战、发热、过敏等不良反应。

6.治疗结束

治疗结束后，用生理盐水将管路和吸附柱内的血液回输到患者体内，然后拔出血管通路，压迫止血。

（三）治疗过程中的监测

1.生命体征监测

密切监测患者的生命体征，包括体温、血压、心率、呼吸等，每15-30分钟记录一次。如发现生命体征异常，应及时处理。

2.凝血功能监测

定期监测患者的凝血功能，根据凝血功能调整肝素的用量，维持体外循环的通畅，防止凝血和出血的发生。

3.血液生化指标监测

治疗前后分别检测患者的血常规、肝肾功能、电解质、凝血功能等指标，观察治疗效果。治疗过程中可根据需要进行动态监测。

4.不良反应监测

密切观察患者在治疗过程