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医学肺结核潜伏感染案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为在呼吸内科工作了12年的临床护士，我始终记得带教老师说过的一句话：“结核病防控的关键，一半在‘治’，一半在‘防’。”而肺结核潜伏感染（LatentTuberculosisInfection,LTBI）的管理，正是“防”的核心环节——它像一颗“未点燃的火种”，既可能在人体免疫力下降时发展为活动性肺结核，也可能通过科学干预被“熄灭”。

近年来，随着学校、养老院等人群密集场所结核聚集性疫情的报道增多，潜伏感染的筛查与管理逐渐成为临床护理的重点。我曾参与过某中学结核暴发疫情的应急处置，当时12名密切接触者中，有5人被确诊为LTBI。这些孩子大多15-17岁，正处于学业关键期，对“结核”二字谈之色变：“护士，我会不会传染给家人？”“吃结核药会影响高考吗？”“潜伏感染到底算不算病？”……这些带着焦虑的追问，让我深刻意识到：LTBI的护理绝不仅是执行医疗方案，更要帮患者理清认知、缓解恐惧，真正实现“防患于未然”。

前言今天，我将以2023年参与护理的一例典型LTBI病例为线索，结合临床实践，和大家共同梳理LTBI的护理要点。

02病例介绍

病例介绍2023年3月，我在呼吸内科门诊接诊了17岁的高中生小敏（化名）。她由母亲陪同，进门时眉头紧蹙，手里攥着一张学校发来的“结核密切接触者告知书”。

主诉与现病史小敏自述：“上周学校体检，同班有个同学被确诊为传染性肺结核，老师说我们坐前后排算密切接触者，让来医院筛查。最近我偶尔咳嗽，但不厉害，也没发烧，就是这两天总担心自己得病，睡不好觉。”

流行病学史

小敏所在班级确诊病例为痰涂片阳性肺结核患者，两人座位距离约1米，共同上课4个月，未佩戴口罩。

辅助检查

结核菌素皮肤试验（PPD）：72小时后测量硬结直径18mm（+++）；

γ-干扰素释放试验（T-SPOT.TB）：抗原A20SFC/孔，抗原B18SFC/孔（阳性）；

主诉与现病史胸部CT：双肺纹理清晰，未发现渗出、结节等活动性病灶；

血常规、肝肾功能：未见异常；

痰涂片及培养：3次均阴性（排除活动性肺结核）。

诊断

综合流行病学史、临床表现及检查结果，诊断为“肺结核潜伏感染”。

治疗方案

经感染科会诊，考虑小敏为青少年（15-35岁为LTBI进展高风险人群），且存在持续焦虑，予“异烟肼+利福喷汀”每周1次联合预防性治疗，疗程3个月，并制定随访计划。

03护理评估

护理评估面对小敏这样的LTBI患者，护理评估需从“生物-心理-社会”多维度展开，既要关注潜在的病理风险，也要重视心理压力与社会功能影响。

健康史评估感染暴露：明确接触时间（4个月）、接触频率（每日6小时以上）、接触方式（未防护近距离交谈）；

宿主因素：小敏为青少年，处于生长发育阶段，免疫功能尚未完全稳定（LTBI进展为活动性结核的年风险约5%-10%，显著高于成人）；无糖尿病、免疫抑制剂使用等基础疾病；

既往史：否认结核病史，未接种卡介苗（家长因“担心副作用”未接种）。

身体状况评估LTBI的核心特点是“无活动性结核的临床表现”，但需仔细排查细微症状。小敏主诉“偶尔咳嗽”，但无咳痰、发热、盗汗、体重下降等典型结核中毒症状；肺部听诊无异常，生命体征平稳（体温36.5℃，心率78次/分）。

心理社会状况评估小敏的焦虑贯穿整个评估过程：

认知偏差：“潜伏感染是不是快得肺结核了？”“吃结核药会伤肝，以后会不会得肝炎？”；

社会影响：担心传染家人（“弟弟才3岁，我是不是要搬出去住？”）、影响学业（“马上要一模考试，请假会不会跟不上？”）；

支持系统：母亲全程陪同，但同样缺乏LTBI知识，反复询问“需要隔离吗？”“能不能上学？”。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，结合NANDA（北美护理诊断协会）标准，小敏的主要护理诊断如下：

知识缺乏：缺乏肺结核潜伏感染的防治知识依据：患者及家属对LTBI的定义、进展风险、预防性治疗意义认知不足，表现为反复询问“潜伏感染是否需要治疗”“不吃药会不会自己好”。

2.焦虑：与担心疾病进展、药物副作用及社会影响有关

依据：患者主诉“睡不好觉”“上课走神”，母亲提及“孩子最近总翻手机查结核资料，越看越害怕”；查体可见患者双手握拳、眼神回避，心率较基础值稍快（平时70次/分，就诊时78次/分）。

潜在并发症：进展为活动性肺结核依据：患者为青少年高风险人群，存在持续免疫压力（学业紧张、睡眠不足），若未规范完成预防性治疗或随访，可能进展为活动性结核（如出现咳嗽加重、发热等症状）。

05护理目标与措施

护理目标与措施针对护理诊断，我们制定了“认知-心理-行为”三位一体的护理目标，并通过个