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康复科诊疗指南

一、康复科概述

康复医学是一门以消除和减轻人的功能障碍，弥补和重建人的功能缺失，设法改善和提高人的各方面功能的医学学科，也就是功能障碍的预防、诊断、评估、治疗、训练和处理的医学学科。康复科则是医院中应用康复医学理论和技术，为患者提供康复服务的临床科室。康复科的诊疗目的是帮助患者在身体功能、心理状态、社会参与等方面达到最佳水平，提高生活质量，回归正常生活和社会。

二、常见康复疾病及诊疗方法

（一）神经系统疾病康复

1.脑梗死

（1）病情评估

-身体状况评估：了解患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸等是否稳定。检查患者的肢体运动功能，如肌力、肌张力情况，判断是否存在肢体瘫痪及瘫痪的程度。评估患者的感觉功能，包括浅感觉（痛觉、触觉、温度觉）和深感觉（位置觉、震动觉）是否正常。同时，检查患者的平衡能力、协调能力以及步态情况。

-认知和言语功能评估：采用简易精神状态检查表（MMSE）等工具评估患者的认知功能，判断是否存在记忆力、注意力、定向力等方面的障碍。通过言语功能评估量表，评估患者的语言表达、理解、复述、命名等能力，确定是否有失语症及其类型。

-心理状态评估：观察患者是否存在焦虑、抑郁等不良情绪，了解患者对疾病的认知和心理承受能力。

（2）康复治疗

-运动疗法：根据患者的病情和肢体功能状况，制定个性化的运动训练计划。早期可进行床上良肢位摆放，预防肢体挛缩和畸形。随着病情的稳定，逐渐开展被动运动，如关节的屈伸、旋转等活动，促进血液循环，维持关节活动度。当患者肌力有所恢复后，进行主动运动训练，如坐起训练、站立训练、步行训练等，提高肢体的运动能力。

-物理因子治疗：可选用电疗，如低频脉冲电刺激，刺激瘫痪肌肉，防止肌肉萎缩，促进肌肉收缩。磁疗有助于改善脑部血液循环，促进神经功能恢复。光疗如红外线照射，可缓解肌肉痉挛，减轻疼痛。

-作业疗法：针对患者的日常生活活动能力进行训练，如穿衣、进食、洗漱、如厕等训练，提高患者的生活自理能力。也可进行职业技能训练，为患者回归社会和工作做准备。

-言语治疗：对于存在失语症的患者，根据失语的类型进行针对性训练。如对于运动性失语患者，进行发音训练、口语表达训练；对于感觉性失语患者，进行听觉理解训练、复述训练等。

-心理治疗：关注患者的心理状态，及时进行心理疏导。通过支持性心理治疗、认知行为疗法等，帮助患者树立战胜疾病的信心，缓解焦虑、抑郁等不良情绪。

2.脑出血

（1）病情评估

-与脑梗死类似，但需特别关注颅内压情况：通过头颅CT等影像学检查，了解脑出血的部位、出血量以及是否存在脑疝等并发症。密切观察患者的意识状态，采用格拉斯哥昏迷评分（GCS）评估患者的昏迷程度。同时，评估患者的生命体征、肢体功能、认知和言语功能等。

（2）康复治疗

-早期康复：在患者病情稳定后，尽早开展康复治疗。但由于脑出血患者早期可能存在颅内压增高的情况，康复治疗应在密切观察病情的前提下进行。早期主要进行床上的被动活动和良肢位摆放，避免过度活动导致再出血。

-康复中后期：随着病情的好转，逐渐增加康复治疗的强度和难度。运动疗法、物理因子治疗、作业疗法、言语治疗和心理治疗等方法与脑梗死的康复治疗相似，但需根据患者的具体情况进行调整。例如，对于脑出血后遗留肢体痉挛的患者，可采用抗痉挛体位、肌肉牵伸训练以及肉毒素注射等方法缓解痉挛。

（二）骨科疾病康复

1.骨折

（1）病情评估

-骨折部位和类型评估：通过X线、CT等影像学检查，明确骨折的部位、骨折的类型（如横行骨折、斜行骨折、螺旋骨折等）以及骨折的愈合情况。

-肢体功能评估：检查骨折肢体的肿胀、疼痛程度，评估肢体的肌力、肌张力以及关节活动度。了解患者的肢体感觉功能是否正常，有无神经损伤的表现。

-全身状况评估：评估患者的生命体征、心肺功能、营养状况等，了解患者的全身健康状况，为康复治疗提供依据。

（2）康复治疗

-骨折固定期康复

-抬高患肢：促进血液回流，减轻肿胀。

-未固定关节的主动活动：在骨折固定的情况下，鼓励患者进行未固定关节的主动运动，如手指、手腕等关节的屈伸活动，防止关节僵硬。

-物理因子治疗：可选用超短波治疗，促进骨折部位的血液循环，加速骨折愈合。红外线照射有助于缓解疼痛和减轻肿胀。

-骨折愈合期康复

-逐渐增加关节活动度训练：通过主动和被动的关节活动，如关节的屈伸、旋转等运动，逐渐恢复关节的正常活动度。可采用关节松动术，由专业康复治疗师进行操作，改善关节的活动范围。

-肌力训练：根据骨折部位和愈合情况，进行适当的肌力训练。如对于下肢骨折患者，进行股四头肌、小腿三头肌等肌肉的等长收缩训练，逐渐过渡到等张收缩训练，提高肌肉力量。

-负重训练：当骨折愈合达到一定程度后，逐渐增加肢体的负重，从部分负重到完