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2025年营养学营养支持治疗实际操作考验试题及参考答案

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.对住院患者进行营养风险筛查时，NRS-2002量表中“营养状况受损评分”不包括以下哪项指标？

A.近3个月体重下降≥5%

B.血清白蛋白＜30g/L（无肝肾功能不全）

C.近1周进食量减少50%-75%

D.年龄≥70岁

2.肠内营养（EN）实施过程中，当胃残余量（GRV）持续＞500ml/次时，首要处理措施是？

A.立即停止EN并改为肠外营养（PN）

B.减慢输注速度并抬高床头30°-45°

C.给予促胃肠动力药物（如莫沙必利）

D.评估是否存在胃潴留病因（如肠梗阻）

3.某70kg男性重症肺炎患者（机械通气），采用间接测热法测得静息能量消耗（REE）为2000kcal/d，其总能量需求应调整为？

A.2000-2200kcal/d

B.2200-2400kcal/d

C.1800-2000kcal/d

D.2400-2600kcal/d

4.肝性脑病患者营养支持中，蛋白质供给原则是？

A.严格限制蛋白质（＜0.6g/kg/d）

B.选择植物蛋白为主，总量0.8-1.2g/kg/d

C.优先补充支链氨基酸（BCAA），总量1.5-2.0g/kg/d

D.暂停蛋白质供给，待血氨正常后逐步恢复

5.糖尿病患者肠内营养制剂选择的关键指标是？

A.低乳糖

B.高膳食纤维

C.低升糖指数（GI）

D.高蛋白比例

6.经鼻胃管（NGT）实施肠内营养时，确认导管位置最可靠的方法是？

A.抽取胃液观察颜色（如草绿色）

B.X线摄片检查

C.注入空气听诊气过水声

D.测量导管外露长度

7.全胃肠外营养（TPN）配置时，葡萄糖与脂肪乳的供能比例应为？

A.4:6-5:5

B.6:4-7:3

C.3:7-4:6

D.5:5-6:4

8.短肠综合征患者（残留小肠＜100cm）早期营养支持的核心策略是？

A.尽早过渡到经口饮食

B.以肠外营养为主，逐步增加肠内营养

C.完全肠外营养直至肠适应完成

D.选择要素型肠内营养制剂

9.某术后患者出现EN相关腹泻，粪便常规提示脂肪球（+++），最可能的原因是？

A.营养液温度过低（＜30℃）

B.乳糖不耐受

C.胰腺外分泌功能不足

D.肠道感染

10.危重症患者营养支持启动时机的最佳选择是？

A.入院后24-48小时内

B.血流动力学稳定后72小时

C.血清C反应蛋白（CRP）正常后

D.自主进食量＜50%需求持续3天

二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选、错选均不得分）

1.营养支持治疗中，肠内营养相对于肠外营养的优势包括？

A.维护肠黏膜屏障功能

B.降低感染性并发症风险

C.操作更简便，成本更低

D.无需考虑胃肠道功能

2.肿瘤患者营养支持的特殊注意事项包括？

A.避免过度营养（尤其是肥胖患者）

B.优先选择含ω-3多不饱和脂肪酸的制剂

C.放化疗期间需保证蛋白质供给（1.2-2.0g/kg/d）

D.恶液质患者可短期使用孕激素（如甲地孕酮）改善食欲

3.肠外营养（PN）的禁忌症包括？

A.严重水电解质紊乱未纠正

B.完全性机械性肠梗阻

C.短肠综合征早期

D.严重肝功能衰竭（Child-PughC级）

4.新生儿肠内营养支持的特点包括？

A.优先选择母乳或早产儿配方奶

B.输注速度需缓慢（初始10-20ml/kg/d）

C.胃残余量＞前次喂养量1/3时需警惕

D.无需监测血糖（新生儿糖代谢稳定）

5.营养支持治疗效果评价的核心指标包括？

A.血清前白蛋白（PA）

B.体重变化（排除水肿因素）

C.握力（肌肉功能）

D.氮平衡（非蛋白热量:氮=100-150:1）

三、案例分析题（共40分）

【案例1】（20分）

患者男性，65岁，身高170cm，体重60kg（近3个月体重下降8kg），因“胃癌根治术后第3天”收入外科病房。术后诊断：胃窦腺癌（T3N1M0），术后病理提示低分化腺癌，未行术前放化疗。查体：神清，精神弱，切口无渗液，肠鸣音2次/分。实验室检查：血红蛋白105g/L，血清白蛋白28g/L，前白蛋白120mg/L，C反应蛋白55mg/L（正常＜10），血钾3.2mmol/L，血钠132mmol/L。医嘱：禁食水，静脉输注葡萄糖盐