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介入诊疗技术操作规范和诊疗指南

详细内容

一、血管介入诊疗技术操作规范

（一）动脉穿刺技术

动脉穿刺是血管介入诊疗的基础操作。常用的穿刺部位为股动脉、桡动脉等。

以股动脉穿刺为例，患者取仰卧位，常规消毒、铺巾，局部浸润麻醉。在腹股沟韧带中点下方2-3cm、股动脉搏动最明显处进针，穿刺针与皮肤呈45°-60°角（肥胖患者角度可稍大），当穿刺针进入动脉时，可见血液呈搏动性喷出，此时将导丝沿穿刺针送入动脉内，拔出穿刺针，沿导丝置入动脉鞘。

在穿刺过程中，要注意严格遵守无菌操作原则，避免感染。穿刺时动作要轻柔，避免损伤动脉血管。若穿刺失败，不宜在同一部位反复穿刺，以免形成血肿等并发症。

（二）血管造影技术

血管造影是诊断血管疾病的重要方法。在完成动脉穿刺并置入动脉鞘后，通过动脉鞘将造影导管选择性地插入目标血管。

以冠状动脉造影为例，通常经桡动脉或股动脉途径，将造影导管分别送至左右冠状动脉开口处。在注射造影剂前，要确认导管位置正确，避免导管误入分支血管或引起血管痉挛。注射造影剂时要根据血管情况调整注射速度和压力，一般冠状动脉造影注射速度为4-6ml/s，总量不超过300ml。

在造影过程中，要密切观察患者的生命体征和反应，如出现心律失常、低血压等情况，要及时处理。造影结束后，要妥善固定导管，避免导管移位。

（三）血管成形术

血管成形术主要用于治疗血管狭窄或闭塞性疾病。常用的方法有球囊扩张血管成形术和支架置入术。

球囊扩张血管成形术是将球囊导管送至狭窄血管部位，通过向球囊内注入造影剂使其膨胀，从而扩张狭窄的血管。在操作过程中，要选择合适大小的球囊，球囊直径一般与病变血管直径相匹配。球囊扩张的压力要根据血管情况和病变程度进行调整，一般从较低压力开始，逐渐增加压力，每次扩张时间为15-30s。

支架置入术是在球囊扩张的基础上，将支架通过输送系统送至狭窄部位并释放。支架的选择要考虑血管直径、病变长度等因素。释放支架时要确保支架位置准确，释放压力要适当，避免支架移位或变形。术后要给予抗凝和抗血小板治疗，以防止支架内血栓形成。

（四）血管栓塞术

血管栓塞术是通过向血管内注入栓塞材料，阻断血管血流，达到治疗目的。常用的栓塞材料有明胶海绵、弹簧圈、聚乙烯醇颗粒等。

在进行血管栓塞术时，要根据病变的性质和部位选择合适的栓塞材料和栓塞方法。例如，对于肿瘤性病变，可采用永久性栓塞材料进行栓塞，以减少肿瘤的血供；对于血管破裂出血，可采用弹簧圈等进行栓塞止血。在栓塞过程中，要注意避免误栓正常血管，同时要密切观察患者的反应，如出现疼痛、发热等情况，要及时处理。

二、非血管介入诊疗技术操作规范

（一）经皮穿刺活检术

经皮穿刺活检术是获取组织标本进行病理诊断的重要方法。常用的穿刺途径有超声引导、CT引导等。

以超声引导下经皮肝穿刺活检为例，患者取合适体位，常规消毒、铺巾，局部麻醉。在超声引导下确定穿刺点和进针路径，将穿刺针沿引导线刺入目标病变组织。穿刺过程中要避免损伤周围重要器官和血管。获取组织标本后，要及时固定并送病理检查。

穿刺活检术后，患者要卧床休息24小时，密切观察生命体征和有无腹痛、出血等并发症。若出现并发症，要及时进行相应的处理。

（二）经皮引流术

经皮引流术主要用于治疗各种积液、积脓等病变。常用的有经皮肝脓肿引流、经皮肾脓肿引流等。

以经皮肝脓肿引流为例，在超声或CT引导下确定脓肿的位置和大小，选择合适的穿刺点和进针路径。常规消毒、铺巾，局部麻醉后，将引流管置入脓肿内。引流管置入后要妥善固定，保持引流通畅。定期冲洗引流管，观察引流液的量、颜色和性质。根据病情，一般在引流液明显减少、体温正常、血常规恢复正常后可考虑拔除引流管。

（三）射频消融术

射频消融术是利用射频电流产生的热量使病变组织发生凝固性坏死，从而达到治疗目的。常用于治疗肝癌、肺癌等肿瘤性疾病。

在进行射频消融术前，要对患者进行全面评估，确定肿瘤的位置、大小和数量。在超声或CT引导下将射频电极针准确刺入肿瘤组织内。根据肿瘤的大小和形状，选择合适的消融模式和参数。消融过程中要密切观察患者的反应和电极针周围组织的变化。消融结束后，要观察患者有无腹痛、出血等并发症，给予相应的处理。

（四）放射性粒子植入术

放射性粒子植入术是将放射性粒子永久性植入肿瘤组织内，通过其持续释放的射线杀死肿瘤细胞。常用的放射性粒子为碘-125粒子。

在放射性粒子植入术前，要进行精确的治疗计划设计，确定粒子的植入数量、位置和活度。在超声、CT或磁共振引导下，将粒子植入针准确刺入肿瘤组织内，按照治疗计划将放射性粒子植入。植入过程中要严格遵守操作规程，避免粒子移位或丢失。术后要对患者进行防护和随访，观察粒子的分布情况和治疗效果。

三、介入诊疗的诊疗指南

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