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脑卒中急救处理训练课程
演讲人：
日期:
CATALOGUE
目录
01
脑卒中识别与评估
02
黄金时间急救流程
03
特殊场景处置策略
04
基础急救技术操作
05
常见错误规避指南
06
培训效果验证体系
脑卒中识别与评估
01
PART
FAST原则详解
面部（Face）不对称
观察患者面部是否出现一侧下垂或无法微笑，这是脑卒中常见的面部肌肉失控表现，需立即让患者尝试微笑或龇牙以确认。
时间（Time）紧迫性
一旦符合上述任一症状，需立即记录发病时间并呼叫急救，因溶栓治疗的黄金时间窗为发病后4.5小时内，每延迟1分钟将损失190万神经元。
手臂（Arm）无力
让患者双臂平举10秒，若一侧手臂无法维持或自然下垂，提示单侧肢体肌力减退，可能由大脑运动区缺血或出血导致。
言语（Speech）障碍
患者出现吐字不清、用词错误或完全失语，需注意是否伴随理解力下降，此类症状常源于左侧大脑半球语言中枢受损。
非典型症状辨析
突发眩晕或平衡障碍
后循环卒中（如小脑或脑干梗死）可能仅表现为剧烈眩晕、步态不稳，易误诊为耳石症，需结合眼震检查及共济失调测试鉴别。
意识模糊或嗜睡
部分患者无肢体瘫痪，但出现突发性意识水平下降，需排除代谢性疾病后考虑丘脑或脑干病变，此类症状在老年患者中更常见。
单眼视力丧失或视野缺损
颈内动脉系统缺血可能导致短暂性黑矇或同向偏盲，需通过眼底检查及视野评估区分视网膜病变与中枢性损伤。
非特异性头痛
蛛网膜下腔出血常表现为“雷劈样”头痛，而脑出血可能伴随呕吐及血压骤升，需结合CT检查明确病因。
高危人群筛查要点
高血压与房颤患者
未控制的高血压（140/90mmHg）和房颤是脑卒中最强危险因素，需定期监测血压并评估抗凝治疗指征，尤其针对CHADS₂-VASc评分≥2分者。
01
糖尿病与高脂血症
长期高血糖及LDL-C超标会加速动脉粥样硬化，建议糖尿病患者将HbA1c控制在7%以下，合并颈动脉斑块者需强化降脂治疗。
吸烟与肥胖人群
吸烟者卒中风险增加2-4倍，BMI≥30者需联合饮食干预与运动计划，重点监测腰围（男性≥90cm，女性≥85cm）等代谢综合征指标。
家族史与既往TIA
直系亲属有卒中史者风险升高30%，短暂性脑缺血发作（TIA）患者1周内再发卒中概率达10%，需紧急启动二级预防方案。
02
03
04
黄金时间急救流程
02
PART
紧急呼叫与信息传递
快速识别症状
通过FAST原则（面部下垂、手臂无力、言语障碍、及时呼叫）判断脑卒中征兆，确保第一时间启动急救响应。
精准信息传递
向急救中心提供患者年龄、性别、症状出现时间、既往病史及当前意识状态，避免遗漏关键信息延误救治。
保持通讯畅通
在救护车到达前持续与急救人员保持联系，实时反馈患者病情变化，确保救援资源精准调配。
稳定侧卧位
对疑似颅内压增高者，将头部抬高15-30度以降低脑静脉压力，但需避免颈部过度屈曲影响血流。
头部适度抬高
避免频繁移动
在急救人员到达前尽量减少患者体位变动，尤其禁止突然坐起或站立，防止加重脑灌注不足。
对意识模糊或呕吐患者采用复苏体位，头部偏向一侧防止呼吸道阻塞，避免误吸导致窒息风险。
患者体位管理规范
生命体征监测方法
神经系统检查
持续评估瞳孔对光反射、肢体肌力及言语能力，使用NIHSS量表量化神经功能缺损程度，为后续治疗提供基线数据。
呼吸功能观察
记录呼吸频率与节律，使用血氧仪监测氧饱和度，若低于90%需立即给予氧气支持并准备人工通气设备。
循环系统评估
每5分钟测量脉搏与血压，关注是否出现心率失常或血压骤升/骤降，警惕心源性脑栓塞或出血性卒中。
特殊场景处置策略
03
PART
快速识别症状
夜间发病时患者可能因意识模糊延误呼救，急救人员需通过远程指导家属或患者本人观察单侧肢体无力、言语含糊、面部下垂等典型症状，并立即启动应急响应流程。
夜间/独处患者应对
环境安全评估
独处患者可能因跌倒导致二次伤害，需通过电话指导其移至安全区域（如地板软垫处），避免移动颈部或脊柱，同时清除周围尖锐物品以防碰撞。
紧急联络机制
训练急救人员通过智能设备（如可穿戴心率监测仪）自动触发警报系统，联动社区医疗站或邻居提供初步协助，缩短救援等待时间。
转运途中监护要点
持续追踪血压、血氧、心率等参数，使用便携式心电监护仪识别心律失常或呼吸抑制，尤其关注基底动脉卒中患者的呼吸循环稳定性。
生命体征动态监测
抬高床头30°以降低颅内压，对呕吐风险患者采用侧卧位并备好吸引装置，避免转运颠簸导致误吸或气道阻塞。
体位管理与气道保护
提前与接收医院沟通患者病史，备好溶栓药物（如rt-PA）或降压药物，确保到院后无缝衔接治疗流程。
药物预准备
卒中可能引发应激性高血糖，需在急救车内监测指尖血糖，谨慎使用胰岛素以避免低血糖加重脑损伤，目标维持血糖
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