医学环境案例评估教学课件.pptxVIP

医学环境案例评估教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在临床护理带教岗位上摸爬滚打了12年的老护士，我始终记得自己第一次独立负责患者整体护理时的慌乱——面对复杂的病情、患者焦虑的眼神和带教老师“先别急着下措施，先做系统评估”的提醒，才真正明白：护理工作的核心从不是“执行医嘱”的机械劳动，而是基于科学评估的“精准照护”。

近年来，随着医学模式向“生物-心理-社会”转变，护理教育对“案例评估能力”的要求愈发迫切。我常和带教的护生说：“一个会写护理记录的护士是合格的，但一个能通过案例评估抽丝剥茧、预见风险、制定个性化方案的护士，才是患者真正需要的‘生命守护者’。”

前言今天要分享的，是我去年全程参与护理的一位糖尿病足患者的案例。从第一次见到他因足部溃烂疼得彻夜难眠，到三个月后他能柱着拐杖笑着和我说“现在能自己穿鞋了”，这个过程不仅是一次临床护理的实践，更是一场关于“评估-诊断-干预-反馈”的生动教学课。希望通过这个案例的复盘，能和各位同行、护生一起，更深刻地理解“案例评估”在临床护理中的底层逻辑与实践价值。

02病例介绍

病例介绍2022年11月，我在内分泌科值夜班时，急诊送来了58岁的张师傅。他佝偻着背坐在轮椅上，左手死死攥着右小腿，额头上的汗顺着皱纹往下淌，嘴里直哼哼：“护士，脚疼得实在受不了了……”

家属补充的信息让我心头一紧：张师傅有2型糖尿病史15年，平时靠口服二甲双胍控制血糖，但近三年总说“吃药麻烦”，监测血糖全凭感觉；两个月前右脚大脚趾被拖鞋磨破了皮，他觉得“小伤不用管”，自行涂了点紫药水；一周前创面开始流脓，疼得没法走路，今天突然发烧到38.9℃，这才被家人“押”来医院。

查体时，我戴上手套轻轻掀开他右足的纱布——腐臭味混着血腥味扑面而来，大脚趾至足背可见10cm×8cm的溃烂面，边缘红肿隆起，部分组织呈黑褐色（干性坏疽），中央有黄色脓性渗出，按压周围皮肤无弹性，足背动脉搏动微弱。

病例介绍测随机血糖21.6mmol/L（正常值3.9-6.1mmol/L），血常规显示白细胞18.2×10?/L（正常4-10×10?/L），C反应蛋白120mg/L（正常＜10mg/L），下肢血管超声提示胫前动脉狭窄（狭窄率65%）。“大夫说要截肢？”张师母红着眼拽住我的袖子，“他就爱蹲在楼下和老伙计们下象棋，没了脚可怎么活啊……”张师傅则别过脸去，喉咙里闷着一句：“截就截吧，省得拖累你们。”那一刻我意识到，这个病例的复杂性远不止“一个溃烂的脚”——它是长期血糖管理失控的结果，是患者健康认知偏差的暴露，更是家庭支持系统失衡的缩影。而我们的护理，必须从“评估”开始，抽丝剥茧地解开这些结。123

03护理评估

护理评估护理评估是制定护理计划的“地图”。面对张师傅，我们从“生理-心理-社会”三个维度展开了系统评估，具体如下：

生理评估局部评估：右足创面深度达肌层，可见肌腱暴露，周围皮肤温度升高（38.5℃），触痛明显；足背动脉搏动减弱（V级，0-Ⅳ级为正常），踝肱指数（ABI）0.6（正常0.9-1.3，＜0.9提示下肢缺血）；足部感觉减退（10g尼龙丝检查仅能感知2处，正常应感知10处）。

全身评估：体温38.9℃（感染性发热），心率105次/分（代偿性增快），血压155/95mmHg（糖尿病合并高血压）；实验室指标：糖化血红蛋白（HbA1c）9.8%（正常＜6.5%），提示近3个月血糖控制极差；肝肾功能未见明显异常（肌酐78μmol/L，谷丙转氨酶25U/L）。

心理社会评估患者层面：张师傅文化程度初中，对糖尿病认知停留在“少吃甜的就行”，认为“吃药有副作用”“监测血糖麻烦”；因疼痛和对截肢的恐惧，表现出明显的抑郁情绪（PHQ-9抑郁量表评分12分，提示中度抑郁），常说“活着没盼头”。

家庭层面：儿子在外地工作，平时由妻子照顾，但张师母自身有高血压，对糖尿病护理知识了解有限，曾试图劝丈夫测血糖却被呛“你懂什么”；家庭支持系统薄弱，照护压力主要集中在妻子身上。

行为习惯评估通过访谈发现，张师傅日常饮食偏咸（爱吃腌制菜）、爱喝甜饮料（每天2-3瓶可乐）、从不运动（“下棋一坐就是半天”）；足部护理习惯差（从不检查脚底，穿磨脚的旧拖鞋，剪指甲时曾剪破皮肤）。

这些评估结果像拼图一样，逐渐拼出了“糖尿病足”的全貌：长期高血糖损伤血管神经（病理基础）→足部微小损伤未及时处理（诱发因素）→感染扩散+下肢缺血（进展机制）→疼痛、抑郁、家庭照护困难（衍生问题）。

04护理诊断

护理诊断知识缺乏（特定的）：缺乏糖尿病足预防、血糖监测及足部护理的相关知识（依据：患者自述“不知道小伤口会这么严重”“测血糖麻烦”）。05急性疼痛：与足