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胃痛海南卫生健康职业学院临床医学专业教学资源库系列课程针灸推拿教研室-李赫男、王芳-2025

目录一、概述二、病因病机海南卫生健康职业学院三、诊断要点四、鉴别诊断五、辨证论治六、其他疗法临床医学专业教学资源库系列课程

临床医学专业教学资源库系列课程一、概述又称胃脘痛，是以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症的病证。【源流】胃脘痛之名，最早见于《黄帝内经》。唐宋以前文献多称胃脘痛为心痛，与心经病变的心痛相混。在此以前文献所称，“心痛”“心下痛”，多指胃痛而言。金元时期的《兰室秘藏》首立“胃脘痛”一门，将胃脘痛的证候，病因病机和治法明确区分于心痛，使胃痛成为独立的病证。【定义】

临床医学专业教学资源库系列课程一、概述西医学中胃及十二指肠溃疡、急慢性胃炎、功能性消化不良、胃痉挛、胃癌、胃肠功能紊乱、胃黏膜脱垂等病以胃脘疼痛为主要表现者，均可参照本节辨证论治。【治疗范围】

临床医学专业教学资源库系列课程二、病因病机（一）病因：1.外邪犯胃寒、热、湿邪2.饮食伤胃饥饱无常—损伤脾胃—胃气壅滞—胃失和降五味过极，嗜食肥甘—蕴湿生热—湿热中阻，灼扰胃府内客于胃胃脘气机阻滞不通则痛3.情志不畅忧思恼怒肝失疏泄肝气郁结，横逆犯胃胃失和降气滞日久，久病入络胃络血瘀不通则痛4.素体脾虚脾胃运化失职—气机不畅中阳不足—中焦虚寒脉络失于温阳胃气郁滞胃失和降不通则痛

临床医学专业教学资源库系列课程（二）病位二、病因病机在胃，与肝、脾关系密切1.胃气郁滞，失于和降乃发病关键，胃属六腑之一,其气以和降为顺,由于以上各种原因造成气机阻滞,胃失和降,“不通则痛”,因而产生胃痛。2.病理性质有虚实寒热之异,且可互相转化.如气滞胃痛化火伤阴，可转为阴虚胃痛；寒凝胃痛，损伤胃阳，可转为脾胃虚寒型胃痛3.病延日久,痛久入络，可致瘀阻胃络或络伤出血。（三）病机

临床医学专业教学资源库系列课程1.主要症状：以上腹近心窝处胃脘部发生疼痛为特征。疼痛性质:胀痛、刺痛、灼痛、剧痛、隐痛等。2.兼症：食欲缺乏、恶心呕吐、嘈杂泛酸、嗳气吞酸等上消化道症状。3.发病特点：中青年居多，多有反复发作病史，发病前多有明显的诱因，如天气变化、恼怒、劳累、饥饿或进食生冷、干硬、辛辣、醇酒，或服用有损脾胃的药物等。【临床特征】三、诊断要点胃镜、上消化道造影、胃粘膜活检、幽门螺杆菌检测、B超【辅助检查】

临床医学专业教学资源库系列课程四、鉴别诊断病症疼痛部位疼痛程度疼痛时间疼痛性质兼证预后胃痛心下胃脘多轻长，多呈持续性隐痛、胀痛多伴胃肠道症状病情多缓，预后好真心痛左胸膺部剧烈短，多为发作性刺痛、绞痛胸闷汗出，心悸气短病情危急，预后较差1.胃痛VS.真心痛

临床医学专业教学资源库系列课程四、鉴别诊断2.胃痛与胁痛胁痛：是以胁肋部疼痛为主症，可伴发热恶寒，或目黄身黄，或胸闷，喜叹息，极少伴嘈杂、泛酸、嗳气等。胃痛：肝气犯胃的胃痛常攻撑连胁，但仍以胃脘部疼痛为主，牵涉胁肋，在疼痛病位和兼症方面两者有明显的不同。3.胃痛与腹痛腹痛：是以胃脘以下，耻骨毛际以上整个部位疼痛为主症胃痛：以上腹胃脘近心窝处疼痛为主症

临床医学专业教学资源库系列课程五、辨证论治【辨证要点】1.辨虚实辨证要点实证虚证疼痛痛剧，固定不移,拒按痛势徐缓,痛处不定,喜按加剧因素食后痛甚饥而痛甚病程体质新病体壮久病体虚脉象脉盛脉虚

临床医学专业教学资源库系列课程五、辨证论治【辨证要点】2.辨寒热寒痛—胃痛暴作，疼痛剧烈而拒按，遇寒则痛甚，得温则痛减热痛—灼痛，痛势急迫，遇热则痛甚，得寒则痛减，烦渴喜饮，便秘尿赤

临床医学专业教学资源库系列课程五、辨证论治3.辨在气在血辨证要点在气在血病程初痛久痛性质胃胀且痛，以胀为主,时作时止痛如针刺,呈持续性部位痛无定处,或涉及两胁痛有定处加剧因素与情志因素有关食后或入夜痛甚兼证恶心呕吐,嗳气频频呕血、便血舌脉舌淡,苔薄,脉弦舌质紫暗或有瘀斑，脉涩

临床医学专业教学资源库系列课程五、辨证论治【治法治则】实证以祛邪为主——散寒、消食、理气、泻热、化瘀、除湿、化痰。理气和胃止痛虚证以扶正为主——养阴、温阳

临床医学专业教学资源库系列课程五、辨证论治【分证论治】症状证治概要—寒凝胃脘，阳气被遏，气机阻滞寒邪客胃胃痛暴作——寒积于胃，寒凝气滞，不通则痛恶寒喜暖，得温则痛减，遇寒加重——寒遏胃肠，温则寒散口淡不渴，或喜热饮——胃内有寒苔薄白，脉弦紧——弦脉主痛，紧脉主寒治法—温胃散寒，行气止痛方药香苏散合良附丸加减香苏散：理气散寒良附丸：温胃散寒，理气止痛

临床医学专业教学资源库系列课程五、辨证论治【分证论治】症状证治概要—饮食停滞，阻塞胃气饮食伤胃胃脘疼痛，胀满拒按——暴饮暴食，饮