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患者知情同意告知制度(护理部)

患者知情同意告知是护理工作中保障患者合法权益、构建和谐护患关系的重要环节，是护理人员履行法定义务、规范护理行为的核心要求。本制度依据《医疗质量管理办法》《护士条例》《医疗机构病历管理规定》等相关法律法规，结合临床护理实践特点制定，适用于本院护理部及各临床科室护理人员对患者（或其法定代理人、近亲属）实施的各类护理相关知情同意告知行为。

一、基本概念与法律基础

患者知情同意告知是指在实施护理操作、护理措施或涉及患者权益的护理活动前，护理人员向患者或其法定代理人、近亲属充分说明相关护理行为的目的、方法、预期效果、可能存在的风险及替代方案等信息，使患者或其代理人在理解基础上自主作出选择，并以书面或符合法定要求的形式确认同意的过程。

从法律层面，《中华人民共和国民法典》明确规定“自然人享有生命权、身体权、健康权等权利”“行为人因过错侵害他人民事权益造成损害的，应当承担侵权责任”；《护士条例》要求护士在执业活动中“尊重、关心、爱护患者，保护患者的隐私”“发现患者病情危急，应当立即通知医师；在紧急情况下为抢救垂危患者生命，应当先行实施必要的紧急救护”。这些条款为护理知情同意告知提供了明确的法律依据，既强调患者的知情选择权，也规范了护理人员的告知义务与紧急情况下的处置原则。

二、实施主体与适用范围

（一）实施主体

具备合法执业资格的注册护士为知情同意告知的直接责任人。实习护士、试用期护士需在带教老师或责任护士的指导与监督下参与告知过程，但不得单独完成知情同意签署。

（二）适用范围

1.有创性护理操作：如静脉穿刺（特殊部位或高风险血管）、导尿术、灌肠术、胃肠减压、气管插管护理、中心静脉置管维护、PICC置管及维护等；

2.高风险护理措施：如约束带使用、跌倒/压疮高危患者预防措施、特殊体位护理（如术后强迫体位）、肠内/肠外营养支持、雾化吸入（需使用特殊药物或存在过敏风险时）等；

3.涉及患者隐私或身体暴露的护理操作：如会阴护理、乳房检查与护理、造口护理等；

4.护理相关特殊检查或治疗配合：如参与胃镜、肠镜、支气管镜等检查的护理配合，需患者配合完成特殊体位或屏气动作时；

5.护理方案调整：如原护理计划因病情变化需调整（如从一级护理转为特级护理）、护理措施变更（如从普通吸氧转为高流量氧疗）等；

6.其他可能影响患者权益的护理活动：如转运患者至其他科室检查（存在转运风险时）、标本采集（需患者配合特殊准备如空腹）、护理科研参与（需明确告知研究目的、方法及潜在影响）等。

三、告知内容与实施流程

（一）告知内容的核心要素

1.护理行为的必要性：说明实施该护理操作或措施的目的（如“为观察您术后胃肠功能恢复情况，需为您留置胃管进行胃肠减压”）；

2.具体操作步骤：用通俗易懂的语言描述操作过程（如“导尿术需要您取仰卧位，双腿分开，我们会对会阴部进行消毒，然后将导尿管经尿道插入膀胱”）；

3.预期效果与局限性：明确告知可能达到的效果（如“留置导尿管可帮助您排空膀胱，避免尿潴留引起的不适”）及可能存在的效果不确定性（如“部分患者可能因尿道狭窄导致导尿困难，需更换其他方法”）；

4.潜在风险与并发症：重点说明可能出现的不适或风险（如“静脉穿刺可能出现局部疼痛、皮下淤血，极少数情况可能发生静脉炎”“使用约束带可能导致局部皮肤压红，我们会每2小时松解一次并观察皮肤情况”）；

5.替代方案及建议：若存在其他可行的护理方式，需客观说明其优缺点（如“对于您的压疮预防，除了每2小时翻身外，还可使用气垫床辅助，但气垫床需要持续通电，可能会影响您的活动”）；

6.患者需配合的事项：明确患者在操作前后需完成的准备（如“明日晨需空腹进行血糖监测，今晚10点后请不要进食”）及操作中的配合要求（如“进行雾化吸入时请用嘴深吸气、鼻呼气，尽量保持深呼吸”）；

7.费用相关说明：涉及自费项目或可能产生额外费用的护理措施（如使用特殊敷料、一次性护理用品），需提前告知费用标准及大致金额。

（二）告知前的评估与准备

1.评估患者认知与沟通能力：护理人员需通过观察、简单提问（如“您知道今天为什么要做这个检查吗？”）或家属反馈，判断患者是否具备完全民事行为能力、理解能力及沟通能力。对儿童、意识障碍、精神疾病患者、语言障碍（如听力障碍、方言差异）患者，需选择其法定代理人（配偶、父母、成年子女等）或近亲属作为告知对象；

2.收集患者基础信息：查阅病历、与主管医生沟通，了解患者病情、过敏史、既往史及治疗方案，确保告知内容与医疗计划一致；

3.选择适宜的告知时机：避免在患者疼痛、情绪激动、刚结束抢救或睡眠状态下进行告知。对于择期护理操作（如次日晨的胃肠减压）