肩难产的处理流程考试试题及答案(1).docxVIP

肩难产的处理流程考试试题及答案(1)

单项选择题

1.以下哪种情况不是肩难产的高危因素（）

A.巨大儿

B.妊娠期糖尿病

C.孕妇身材高大

D.过期妊娠

答案：C。孕妇身材高大一般不是肩难产的高危因素。巨大儿胎儿肩部较宽易导致肩难产；妊娠期糖尿病可使胎儿生长发育过度，增加巨大儿发生率进而引发肩难产；过期妊娠胎儿继续生长也可能导致胎儿过大出现肩难产。

2.当诊断肩难产发生时，首先采取的措施是（）

A.屈大腿法

B.耻骨上加压法

C.旋肩法

D.会阴切开

答案：A。当诊断肩难产发生时，首先采取屈大腿法，让产妇双腿极度屈曲贴近腹部，双手抱膝，减小骨盆倾斜度，使腰骶部前凹变直，骶骨位置相对后移，骶骨关节稍增宽，使嵌顿在耻骨联合上方的前肩自然松解，同时助产者适当用力向下牵引胎头而娩出前肩。

3.耻骨上加压法正确的是（）

A.在产妇耻骨联合上方稍偏左处垂直向下加压

B.在产妇耻骨联合上方稍偏右处垂直向下加压

C.在产妇耻骨联合上方正中垂直向下加压

D.在产妇耻骨联合上方稍偏左或右处与水平面成45°角向下加压

答案：D。耻骨上加压法是在产妇耻骨联合上方稍偏左或右处与水平面成45°角向下加压，使胎儿前肩娩出。

多项选择题

1.肩难产的诊断依据包括（）

A.胎头娩出后，胎儿颈部回缩，胎儿颏部紧压会阴

B.胎头娩出后，胎儿面部发紫

C.胎头娩出后，助产者用常规方法不能使胎儿双肩娩出

D.胎儿双顶径已通过骨盆出口

答案：ACD。胎头娩出后，胎儿颈部回缩，胎儿颏部紧压会阴，即“乌龟征”；助产者用常规方法不能使胎儿双肩娩出；胎儿双顶径已通过骨盆出口，这些都是肩难产的诊断依据。胎头娩出后胎儿面部发紫可能有多种原因，不是肩难产的特异性诊断依据。

2.肩难产可能导致的母儿并发症有（）

A.产后出血

B.会阴Ⅲ度及以上裂伤

C.新生儿臂丛神经损伤

D.新生儿锁骨骨折

答案：ABCD。肩难产时，由于胎肩嵌顿、助产操作等，易导致会阴Ⅲ度及以上裂伤，增加产后出血的风险；对胎儿来说，助产过程中可能造成新生儿臂丛神经损伤、新生儿锁骨骨折等。

简答题

1.简述肩难产的处理流程。

答：当诊断肩难产发生时，应遵循以下处理流程：

召集援助：立即呼叫有经验的产科医生、麻醉医生、助产士和儿科医生到场援助。

会阴切开或加大切口：以增加阴道内操作空间，但需注意这并不能直接解决肩难产问题。

屈大腿法：让产妇双腿极度屈曲贴近腹部，双手抱膝，减小骨盆倾斜度，使腰骶部前凹变直，骶骨位置相对后移，骶骨关节稍增宽，使嵌顿在耻骨联合上方的前肩自然松解，同时助产者适当用力向下牵引胎头而娩出前肩。

耻骨上加压法：在产妇耻骨联合上方稍偏左或右处与水平面成45°角向下加压，使胎儿前肩娩出。注意避免直接加压于胎颈，以免损伤胎儿。

旋肩法：助产者以食、中指伸入阴道紧贴胎儿后肩的背面，将后肩向侧上旋转，助产者的另一只手将胎头同方向旋转，当后肩逐渐旋转至前肩位置时娩出。操作时，胎背在母体右侧时用左手，胎背在母体左侧时用右手。

牵后臂娩后肩法：助产者的手沿骶骨伸入阴道，握住胎儿后上肢，使胎儿的肘关节屈曲于胸前，以洗脸的姿势娩出后臂，从而协助后肩娩出。切忌抓胎儿的上臂牵拉，以免使胎儿肱骨骨折。

四肢着地法：产妇翻转至双手和双膝着地，重力作用或这种方法产生的骨盆径线的改变可能会解除胎肩嵌塞状态。

其他方法：如胎头复位法（Zavanelli法）、耻骨联合切开等，这些方法为非常情况下的极端措施，需严格掌握适应证。

新生儿处理：胎儿娩出后，应立即评估新生儿状况，给予相应处理，如清理呼吸道、评估有无骨折、臂丛神经损伤等，并请儿科医生会诊。

2.如何预防肩难产的发生？

答：预防肩难产的发生可从以下几方面着手：

孕期管理：

合理营养：指导孕妇合理饮食，避免营养过剩，控制孕期体重增长在合理范围内。

筛查和治疗妊娠期糖尿病：孕期进行规范的糖尿病筛查，对确诊的妊娠期糖尿病患者进行饮食控制、运动指导，必要时给予药物治疗，严格控制血糖水平。

准确估计胎儿体重：通过超声检查、宫高腹围测量等方法综合评估胎儿大小，对于估计胎儿体重≥4500g且合并糖尿病的孕妇，可考虑剖宫产终止妊娠；对于估计胎儿体重≥4000g但无糖尿病的孕妇，应充分评估头盆关系，慎重选择分娩方式。

分娩期处理：

密切观察产程：产程中严密观察宫缩、胎头下降及宫口扩张情况，及时发现头盆不称等异常情况并处理。

正确指导产妇用力：避免产妇过早、过度用力，防止胎头娩出过快，在胎头拨露使阴唇后联合紧张时，开始指导产妇哈气，避