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人工全膝关节置换术手术室个案护理曹福龙

一、术前准备：未雨绸缪，奠定基础

术前准备是确保手术安全高效开展的关键环节，需要护理人员具备高度的责任心和预见性。

（一）患者核对与接入

接到手术通知后，首先与病房护士共同核对患者信息，包括姓名、性别、年龄、住院号、手术名称（左/右膝人工全膝关节置换术）、手术部位标识等，确认无误后将患者接入手术间。途中注意保护患者安全，避免磕碰，并简单介绍手术室环境，缓解其紧张情绪。

（二）术前访视与心理护理延伸

虽然术前访视通常由病房或麻醉科完成，但手术室护士在患者入室后，仍需再次进行简短有效的沟通。通过温和的语言、亲切的态度，了解患者的心理状态，告知手术的大致流程及配合要点，如术中保持放松、有不适及时告知等，进一步减轻其焦虑感，建立良好的护患信任。

（三）手术间准备

1.环境准备：调节手术间温度至22-25℃，湿度50%-60%，确保空气净化系统正常运行。

2.仪器设备准备：检查手术床、麻醉机、监护仪、电刀、止血带、吸引器、关节镜（若术中需要）等设备是否处于完好备用状态，连接并测试功能。TKA手术常用的电动止血带需提前检查压力设置是否准确，一般成人下肢压力设置在收缩压基础上增加____mmHg。

3.器械敷料准备：根据手术需求，准备常规骨科器械包、全膝关节置换专用器械包、假体及配套工具、无菌敷料、一次性无菌物品（如手术衣、手套、缝合针线、引流管等）。仔细核对器械包的灭菌指示卡，确保灭菌合格、有效期内。

4.耗材与药品准备：准备骨水泥、骨水泥枪、止血材料、冲洗液等，并核对其型号、规格、有效期。同时，与麻醉医生确认所需麻醉药品及抢救药品的准备情况。

二、术中护理配合：精准高效，保障安全

术中护理配合是手术成功的重要保障，要求护士熟悉手术步骤，反应敏捷，与术者、麻醉医生形成默契的团队协作。

（一）麻醉配合

协助麻醉医生进行麻醉诱导与气管插管（若为全身麻醉）或椎管内麻醉穿刺。在麻醉过程中，密切观察患者生命体征变化，确保静脉通路通畅，准确执行麻醉医嘱。

（二）手术体位摆放

患者取仰卧位，患侧大腿根部绑止血带。摆放体位时，注意患者的舒适度及肢体功能位，避免神经、血管受压。将手术床适当调节，使患膝略高于心脏水平，利于静脉回流，减少出血。妥善固定患者，防止术中体位移动影响操作。止血带的绑缚要松紧适宜，衬垫平整，标记上止血带时间，告知术者。

（三）皮肤消毒与铺巾

协助术者进行术野皮肤消毒，消毒范围应包括整个患侧下肢，上至髋部，下至足趾，两侧至肢体中线。消毒完毕后，以无菌巾单进行规范铺巾，建立无菌手术区域。铺巾过程中，注意保护患者隐私，避免不必要的暴露，并确保无菌巾单固定牢固，防止术中移位。

（四）手术开始与器械传递

1.切开与显露：术者切开皮肤、皮下组织、筋膜，分离肌肉，显露膝关节。护士应根据术者习惯，准确、及时传递手术刀、止血钳、拉钩等器械，保持手术野清晰。密切观察出血情况，及时提供吸引器，协助止血。

2.截骨与试模：这是TKA手术的关键步骤。护士需熟悉各种截骨导向器、锯片、骨凿的型号和用途，根据手术进程提前准备并传递。在安装试模时，注意保护假体试模的无菌和完好，避免碰撞损坏。

3.骨水泥应用与假体植入：调和骨水泥是此阶段的重点。严格按照骨水泥使用说明书进行调配，注意环境温度对骨水泥聚合时间的影响。在术者准备植入假体时，准确传递骨水泥枪及假体，确保假体型号正确无误。植入过程中，密切观察患者生命体征，特别是骨水泥反应（如血压下降、心律失常等），一旦出现异常，立即报告麻醉医生和术者，并配合进行处理。

4.伤口冲洗与缝合：假体植入确认无误后，彻底冲洗伤口，清除骨碎屑和残留骨水泥。护士提供大量生理盐水冲洗，并准备吸引器吸净冲洗液。术者逐层缝合伤口，护士传递缝合针线、持针器等，并协助包扎伤口，连接引流管。

（五）术中生命体征监测与记录

全程密切监测患者心率、血压、血氧饱和度、呼吸等生命体征，以及出血量、尿量。准确记录手术开始时间、止血带使用时间、假体型号、骨水泥使用情况、输液输血情况及术中特殊事件等。

（六）个案护理要点与难点

*止血带管理：严格控制止血带使用时间，一般不超过90分钟，如需延长，应间隔10-15分钟后再使用。密切观察患肢血液循环及皮肤颜色，防止止血带并发症。

*体温保护：术中患者易发生低体温，可通过调节手术间温度、使用加温毯、输注加温液体等措施维持患者体温在正常范围，减少并发症。

*无菌技术严格执行：手术时间较长，器械护士要时刻注意无菌区域的保护，监督手术人员的无菌操作，及时更换污染的手套和器械。巡回护士开门取物时注意避免污染手术区域。

三、术后护理：细致交接，关注延续

手术结束并不意味着手术室护理工作的终结，完善的术后护理是保障患者安全转运和后续治疗的重要