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腰大池引流护理常规

一、引言

腰大池引流术是神经外科临床工作中常用的一项侵袭性操作技术，通过经腰椎间隙穿刺将引流管置入腰大池，持续引流脑脊液，以达到降低颅内压、清除血性或炎性脑脊液、监测颅内压变化等目的。科学、规范的护理是保证腰大池引流效果、预防并发症、促进患者康复的关键环节。本常规旨在为临床护理人员提供一套系统、实用的腰大池引流护理指导。

二、操作前准备

（一）患者评估与准备

1.病情评估：详细了解患者病史、诊断、意识状态、生命体征、瞳孔变化及神经系统功能状态，评估有无穿刺禁忌证。

2.心理护理：向患者及家属解释腰大池引流的目的、方法、必要性及可能出现的不适与风险，消除其紧张、恐惧心理，取得配合。对于意识不清患者，需向家属充分沟通。

3.皮肤准备：协助患者清洁穿刺部位皮肤，通常为腰3-4或腰4-5椎间隙区域，备皮范围需符合无菌操作要求，确保局部皮肤无破损、感染、皮疹。

4.体位训练：指导患者练习穿刺时所需的侧卧位（通常为屈膝屈髋侧卧位，背部与床面垂直，头向前胸屈曲，双手抱膝，使腰椎间隙充分打开），对于不合作或意识障碍患者，需有助手协助固定体位。

5.签署知情同意书：协助医生向患者或家属履行知情告知义务，签署手术知情同意书。

（二）用物准备

1.无菌腰大池引流包（含穿刺针、导丝、引流管、扩张管等，具体根据所选引流套件而定）。

2.无菌引流袋或专用颅内压监测引流装置。

3.消毒用品：碘伏、无菌棉签、无菌纱布。

4.麻醉药品：局部麻醉药（如利多卡因）。

5.其他：无菌手套、无菌洞巾、胶布、止血钳、无菌生理盐水、一次性治疗巾、弯盘等。

6.急救药品及物品：根据患者病情准备，如甘露醇、吸引器等。

三、引流管护理

（一）妥善固定

1.引流管出皮肤处用无菌透明敷贴或无菌纱布妥善固定，固定点应选择在穿刺点上方或侧方，避免直接压迫穿刺点。

2.引流管在背部、床沿等部位需额外固定，确保引流管无牵拉、无扭曲，患者翻身或活动时不易脱出。固定时应留有一定的活动余地，避免过度牵拉。

3.躁动患者适当约束，防止自行拔管，必要时遵医嘱使用镇静剂。

（二）引流装置位置管理

1.引流袋高度：这是控制引流速度和引流量的关键。通常情况下，引流袋最高点应高于患者外耳道水平约10-15厘米（具体高度需根据患者颅内压情况、引流目的及医嘱调整）。标记引流袋高度，便于各班次核对。

2.搬运患者或进行检查时，应暂时夹闭引流管，防止脑脊液反流或引流过度。待患者体位稳定后，再打开引流管并调整至正确高度。

（三）引流液观察与记录

1.颜色与性质：正常脑脊液为无色透明液体。术后应密切观察引流液颜色、透明度、有无沉淀或絮状物。如为血性脑脊液，应观察其颜色变化，判断出血是否停止或有无再出血；如为炎性脑脊液，应注意其浑浊度、有无特殊气味。

2.引流量：准确记录每小时及24小时引流量。正常成人脑脊液日分泌量约500ml，一般情况下，腰大池引流量控制在每日____ml左右为宜（具体遵医嘱），避免引流过多过快导致低颅压或脑疝风险。

3.发现引流液颜色、性质、量异常时，应立即报告医生，并做好记录。

（四）保持引流通畅

1.观察引流管内脑脊液是否呈持续或间断性滴出，有无液面随呼吸、脉搏波动。

2.避免引流管受压、扭曲、折叠。定时检查引流管各连接部位是否紧密，有无松动、漏液。

3.如发现引流不畅，切勿盲目暴力冲管或抽吸。应先检查引流管有无受压、扭曲，引流袋高度是否合适，患者体位是否恰当。若怀疑管腔堵塞，需报告医生，由医生评估后决定是否用生理盐水轻柔冲洗（严格无菌操作，冲洗液量及压力需严格遵医嘱）。

（五）预防感染

1.严格无菌操作：更换引流袋、倾倒引流液、检查引流管等操作时，必须严格遵守无菌技术原则，戴无菌手套，消毒接口处。

2.保持穿刺点敷料清洁干燥：观察穿刺点有无渗血、渗液，敷料污染或渗湿时应及时更换。更换敷料时，消毒范围应大于敷料覆盖范围，由内向外螺旋式消毒。

3.引流装置管理：引流袋应每日更换，特殊情况遵医嘱。引流袋应低于穿刺点，防止脑脊液反流。

4.观察感染征象：密切观察患者体温变化，有无头痛、颈项强直、恶心呕吐、意识改变等颅内感染表现，观察引流液是否浑浊、有异味。一旦出现感染迹象，及时报告医生并协助处理。

5.遵医嘱合理使用抗生素。

（六）体位护理

1.患者一般取平卧位或头低脚高位（根据引流目的和颅内压情况调整），翻身时注意保持头、颈、躯干在一条直线上，避免引流管牵拉、脱出或扭曲。

2.在病情允许的情况下，可协助患者在床上适当轻微活动，但需避免剧烈活动及头部过度屈伸。

3.指导患者在改变体位、咳嗽、打喷嚏时，可用手适当按压穿刺点敷料处，减少脑脊液反流风险。

四、病情观察与护理

（一）生命体征监测

严密监测患者体温、脉搏、呼吸、血压