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供应室护理质量持续改进分析记录

一、引言

供应室作为医院感染控制的核心部门，其护理质量直接关系到医疗安全和患者预后。为进一步规范工作流程，提升灭菌物品质量，降低医院感染风险，本科室始终坚持以问题为导向，以持续改进为目标，定期对护理质量进行回顾、分析与总结。本记录旨在对近期供应室护理质量状况进行系统性梳理，剖析存在的问题，并提出针对性的改进措施，以期为后续工作提供指导。

二、回顾与概述

本阶段，供应室在院感科及护理部的指导下，严格遵照《医院消毒供应中心管理规范》等相关标准开展工作。通过定期自查、抽查及接受上级部门检查，整体护理质量基本符合要求，未发生重大院感事件及不良事件。各项监测指标，如灭菌合格率、清洗合格率等均维持在较高水平。团队协作顺畅，员工工作积极性良好。

三、存在问题与原因分析

在肯定成绩的基础上，我们也清醒地认识到工作中仍存在一些有待改进的薄弱环节，主要体现在以下几个方面：

1.器械清洗质量的细节把控有待加强：在日常抽查及追溯检查中发现，部分复用手术器械，尤其是结构复杂、带有关节、齿槽的器械，其隐蔽部位的清洗效果偶尔未能达到最理想状态。分析原因，主要包括：部分员工对新引进器械的拆卸和清洗流程不够熟悉；清洗工具的选择和使用技巧有待提升；对于污染程度较重器械的预处理环节偶有疏漏。

2.包装材料选择与包装规范的依从性存在波动：个别情况下，包装材料的选择未能完全根据器械特性和灭菌方式进行最优匹配；少数包装在封口严密性、包内化学指示物放置位置等方面存在细微瑕疵。追其根源，与新入职员工培训周期短、操作经验不足，以及部分资深员工在繁忙时段易出现的操作简化倾向有关。

3.灭菌过程监测的规范性需持续关注：虽然灭菌器物理监测、化学监测均能按规定执行，但在生物监测结果的判读及时性和异常结果的应急处置预案演练方面，仍有提升空间。这反映出我们在制度执行的严谨性和突发事件的应对能力上需要进一步强化。

4.无菌物品存放与发放的追溯系统应用深度不足：尽管已启用追溯系统，但在实际操作中，个别环节信息录入的及时性和准确性有待提高，未能充分发挥追溯系统在质量追溯、流程优化中的潜在价值。主要原因在于员工对系统功能的掌握不够全面，以及缺乏常态化的系统应用效果评估机制。

5.人员培训与考核的针对性有待提升：现有培训多侧重于常规操作和理论知识，对于专科器械处理、新技术新规范的更新培训相对滞后，考核方式也略显单一，未能充分激发员工主动学习和钻研业务的热情。

四、改进措施与实施

针对上述问题，科室经过集体讨论，制定并将逐步实施以下改进措施：

1.强化清洗环节质量控制：

*组织专项培训，邀请设备厂家工程师及院感专家进行复杂器械清洗流程的演示与指导，确保人人掌握。

*优化清洗流程，对污染严重器械实行“先预处理、后清洗”的双轨制，并加强对清洗效果的目测与ATP生物荧光检测的随机抽查频次。

*定期检查清洗设备的运行状态及清洗剂的浓度配比，确保清洗效果稳定。

2.规范包装操作，提升材料选用合理性：

*重新梳理各类灭菌包的包装材料选择标准，并制作图文并茂的操作指引卡张贴于包装区。

*加强对包装环节的过程督导，特别是对新员工和进修人员的“一对一”带教，重点关注封口质量和化学指示物的正确使用。

*定期组织包装质量评比活动，树立标杆，激励先进。

3.完善灭菌监测体系，提升应急处置能力：

*严格执行灭菌监测制度，确保生物监测结果及时复核与记录。

*每季度组织一次灭菌失败应急处置预案演练，提高团队在突发情况下的协同作战能力和问题解决效率。

*加强与检验科沟通，确保生物监测结果传递的及时性与准确性。

4.深化追溯系统应用，提升信息化管理水平：

*开展追溯系统操作技能再培训，确保每位员工熟练掌握各环节信息录入要点。

*指定专人负责追溯系统数据的日常核查与分析，定期提取数据进行流程优化分析，并将结果反馈给相关岗位。

*建立追溯信息录入的奖惩机制，提高信息录入的准确性和及时性。

5.优化培训考核机制，激发员工学习热情：

*制定年度培训计划，增加专科器械处理、新规范解读等内容的培训频次。

*引入情景模拟、操作比武等多样化考核方式，将考核结果与绩效挂钩。

*鼓励员工参加院内外学术交流，学习先进经验，拓宽视野。

五、效果追踪与评价

各项改进措施将分阶段实施，并建立效果追踪机制。科室质量控制小组将每月对改进项目的落实情况进行检查，每季度进行一次效果评估，主要通过以下指标进行衡量：清洗合格率、包装合格率、灭菌监测合格率、追溯系统信息完整率、员工理论与操作考核平均分等。评估结果将作为下一轮质量改进的依据，形成“计划-执行-检查-处理”的良性循环。

六、总结与展望

供应室护理质量的