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中国痤疮治疗诊疗指南(全文)

痤疮的定义与流行病学

痤疮是一种毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤病，主要好发于青少年，对青少年的心理和社交影响很大，但青春期后往往能自然减轻或痊愈。其发病机制主要与雄激素水平增加、皮脂分泌增加、毛囊皮脂腺导管角化异常、痤疮丙酸杆菌繁殖、炎症反应等因素有关。

流行病学显示，痤疮在青少年中的发病率较高，约80%-90%的青少年在青春期会受到不同程度痤疮的困扰。在性别方面，男性发病率略高于女性，但女性患者的症状可能更为多样化且受月经周期等因素影响。痤疮的发病还存在一定的地域差异，与饮食习惯、生活环境等因素相关。

临床表现

痤疮的临床表现多样，根据病情的严重程度和皮损的形态，可分为以下几种类型：

1.粉刺：是痤疮的早期表现，分为白头粉刺和黑头粉刺。白头粉刺又称闭合性粉刺，为皮色丘疹，针头大小，毛囊开口不明显，不易挤出脂栓；黑头粉刺又称开放性粉刺，表现为圆顶状丘疹伴显著扩张的毛囊开口，毛囊内的脂栓被氧化后呈黑色，可挤出脂栓。

2.丘疹：粉刺进一步发展可形成炎症性丘疹，表现为红色丘疹，直径一般为1-5mm，可伴有轻度疼痛。

3.脓疱：炎症继续加重，丘疹顶端可形成脓疱，脓疱内含有白色或黄色的脓液，周围有红晕，破裂后可流出脓液。

4.结节：当炎症深入毛囊深部时，可形成大小不等的结节，直径一般大于5mm，质地较硬，颜色暗红或紫红，可伴有疼痛。

5.囊肿：结节进一步发展可形成囊肿，囊肿内含有大量的脓液和血液，触之有波动感，破裂后可形成窦道和瘢痕。

6.瘢痕：痤疮愈合后可留下不同程度的瘢痕，包括萎缩性瘢痕、增生性瘢痕等。萎缩性瘢痕表现为皮肤凹陷，常见于面部；增生性瘢痕表现为皮肤隆起，质地较硬，常见于胸部、背部等部位。

诊断

痤疮的诊断主要依据患者的临床表现，一般根据患者的年龄、皮损的形态、分布部位等特征即可做出诊断。在诊断过程中，需要注意与其他类似皮肤病进行鉴别诊断，如玫瑰痤疮、颜面播散性粟粒性狼疮、皮脂腺增生等。

1.玫瑰痤疮：好发于中年人，主要表现为面部潮红、毛细血管扩张、丘疹、脓疱等，一般无粉刺形成，且皮损主要分布在鼻部、面颊、前额等部位。

2.颜面播散性粟粒性狼疮：好发于青年，主要表现为面部对称性的红色或暗红色丘疹、结节，表面光滑，无粉刺形成，病理检查可发现结核结节。

3.皮脂腺增生：好发于中老年人，主要表现为面部圆形或椭圆形的黄色丘疹，直径一般为1-3mm，表面光滑，无粉刺形成，病理检查可发现皮脂腺增生。

治疗

痤疮的治疗原则主要是去脂、溶解角质、杀菌、消炎及调节激素水平。治疗方法包括外用药物治疗、系统药物治疗、物理治疗和化学剥脱治疗等，应根据患者的病情严重程度和个体差异选择合适的治疗方法。

1.外用药物治疗

-维A酸类药物：包括维甲酸乳膏、阿达帕林凝胶等，可调节毛囊角化、减少皮脂分泌、抗炎等，适用于粉刺、丘疹等轻度痤疮。维甲酸乳膏有一定的刺激性，使用时应从低浓度开始，逐渐增加浓度，每晚睡前外用一次。阿达帕林凝胶刺激性相对较小，可每天晚上外用一次。

-过氧化苯甲酰：具有杀灭痤疮丙酸杆菌、溶解粉刺和收敛的作用，适用于各种类型的痤疮。常用浓度为2.5%、5%和10%，可根据患者的皮肤耐受性选择合适的浓度，每天外用1-2次。

-抗生素：如克林霉素磷酸酯凝胶、甲硝唑凝胶等，可杀灭痤疮丙酸杆菌、抗炎，适用于炎症性丘疹、脓疱等。克林霉素磷酸酯凝胶每天外用2次，甲硝唑凝胶每天外用1-2次。

-其他：如壬二酸乳膏，可调节毛囊角化、减少皮脂分泌、抗炎等，对炎症性痤疮和粉刺均有较好的疗效，每天外用2次。

2.系统药物治疗

-抗生素：适用于中、重度炎症性痤疮，常用的抗生素有四环素类（如米诺环素、多西环素）和大环内酯类（如红霉素）等。米诺环素一般每次50mg，每天2次；多西环素一般每次100mg，每天1-2次；红霉素一般每次0.5g，每天4次。抗生素治疗疗程一般为6-8周，应注意避免长期使用导致耐药。

-维A酸类药物：适用于结节囊肿型痤疮、聚合性痤疮等重度痤疮，以及其他治疗方法效果不佳的痤疮。口服异维A酸是治疗重度痤疮的标准方法，常用剂量为0.5-1mg/（kg·d），分2-3次口服。异维A酸治疗疗程一般为16-20周，治疗期间应注意监测肝功能、血脂等指标，同时应避免在治疗期间及停药后3个月内怀孕。

-抗雄激素药物：适用于女性痤疮患者，尤其是伴有高雄激素表现的痤疮患者，如多毛、月经不规律等。常用的抗雄激素药物有避孕药、螺内酯等。避孕药如达英-35，一般在月经周期的第1天开始服用，每天1片，连服21天，停药7天后开始下一个周期的治疗。螺内酯一般每次20-40mg，每天3次，疗程一般为3-6个