【麻醉学4版】第22章　心肺脑复苏.pptxVIP

;;重点难点;第一节心搏骤停和CPCR;（一）心搏骤停的原因;（二）心搏骤停的类型;（三）复苏的阶段;OHCA生存链：;基本生命支持（basiclifesupport，BLS）

高级生命支持（advancedcardiovascularlifesupport，ACLS）

复苏后治疗或心搏骤停后治疗（post–cardiacarrestcare，PCAC）;基本生命支持;一、尽早识别心搏骤停和启动紧急医疗服务系统;如果事发现场存在安全隐患，应首先将病人转移到安全地带后再实施救治

对于已知或疑似阿片类药物成瘾的病人，可在提供标准BLS救治的同时，通过肌肉注射或鼻内途径给予病人纳洛酮;二、尽早开始高质量的CPR;（一）循环支持;（二）呼吸支持;每次吹气时间长于1秒

每30次胸外按压进行2次人工呼吸，呼吸频率为10次/分，足够的通气，可见到胸廓起伏

避免给予过量通气（即呼吸次数太多，或呼吸用力过度）;儿童和婴儿CPR;新生儿CPR;三、电除颤;没有证据表明连续电击比单次电击可以获得更佳的存活益处。

如果单次除颤无效，应立即继续进行心肺复苏。;除颤部位：一电极板在胸骨右缘第2肋间

另一电极板在左腋前线、心尖下方

双相波除颤器;胸外除颤：首剂量一般为2J/kg，后续能量至少为4J/kg，总量不超过10J/kg或成人最大剂量。

胸内除颤：从5J开始，一般不超过20J。

对于婴儿应首选手动除颤器而非AED进行除颤。如果没有手动除颤器，优先使用装有剂量衰减器的儿科AED。如果二者都没有，可以使用不带剂量衰减器的AED。;BLS医务人员成人心搏骤停流程图;BLS医务人员成人心搏骤停流程图;高级生命支持;一、维持呼吸道通畅和有效人工呼吸支持;对于有高级气道支持的病人，通气速率为每6秒一次呼吸（10次/分）。

自主循环恢复即器官再灌注的早期，应逐渐减低吸入氧浓度使SpO2≥94%即可，以避免发生潜在的氧中毒。;二、恢复和维持自主循环;三、有症状的心动过缓和心动过速的处理;首先应辨别导致心动过速的原因

确保病人的呼吸道通畅，进行吸氧及呼吸支持

如果病人生命体征不稳定，发生低血压、神志突然改变、休克、缺血性胸痛或急性心力衰竭，应立即实施同步电复律;四、心肺复苏期间的监测;五、CPR期间的用药;常用药物

肾上腺??：首选，0.5～1.0mg或0.01～0.02mg/kg静注

胺碘酮：初始单次剂量为300mg（或5mg/kg）IV/IO，维持范围10～30μg/（kg·min）

利多卡因：1～1.5mg/kg，重复用量为0.5～0.75mg/kg

碳酸氢钠

β-受体阻滞剂

;六、循环支持设备;在病人大静脉或动脉（如股动静脉）紧急置管启动体外循环和氧合

体外膜肺氧合（ECMO）和心肺分流术用于心搏骤停复苏时都被认为是不同形式的ECPR

对于发生心搏骤停且怀疑病因可能可逆的病人，可以考虑进行ECPR

其他心搏骤停病人对于传统CPR没有反应也可以考虑体外CPR;复苏后治疗;对于自主呼吸已经恢复者，应进行常规吸氧治疗，并密切监测病人的呼吸频率、SpO2和PETCO2

对于仍处于昏迷、或自主呼吸尚未恢复、或有通气或氧合功能障碍者，应进行机械通气治疗，并根据血气分析结果调节呼吸机参数，以维持：

SpO2≥94%，PaCO2为40～45mmHg，或PETCO2为35～40mmHg

在满足SpO2≥94%条件下逐步将吸入氧浓度调整到需要的最低浓度，避免氧中毒的发生

机械通气时应避免高气道压和过度通气（适宜潮气量为6～8ml/kg）;二、维持血流动力学稳定;在特定条件下，治疗有发热病症的儿童病人时，使用限制量的等渗晶体液可以增加存活率

对于疑似心源性心搏骤停且心电图ST段抬高的OHCA者，应急诊实施冠状动脉血管造影，而不应等到入院后再实施或不实施

对于需要造影的心搏骤停病人，无论是否昏迷，都应当实施造影;控制性低温治疗

目标温度管理（TTM）：所有心搏骤停后恢复自主循环的昏迷（即对语言指令缺乏有意义的反应）成年病人都应采用TTM

目标温度选定在32～36℃间，并至少维持24小时

TTM诱导期，应尽可能快的将核心体温降至目标温度

TTM维持期，控制核心体温不波动或轻微波动（＜0.5℃）

TTM复温期，复温速度建议控制在每小时0.25～0.5℃，复温以后也应该把核心体温控制在37.5℃以下维持72小时

;增加脑血流灌注：提高平均动脉压、降低颅内压、改善脑微循环

提高平均动脉压

降低颅内压

改善脑微循环

血糖控制：144～180mg/dl（8～10mmol/L）

药物治疗：钙通道阻滞剂和自由基清除剂，肾上腺皮质激素

高压氧治疗

;（二）