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医学甲状旁腺功能亢进手术指征案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在甲状腺乳腺外科工作了12年的护士，我见过太多被甲状旁腺功能亢进（简称“甲旁亢”）折磨的患者。他们有的因反复肾结石痛得直不起腰，有的因骨质疏松摔断了股骨，更有甚者因高钙血症引发心律失常被推进抢救室。这些痛苦让我深刻意识到：甲旁亢绝不是“小病”，而手术作为其关键治疗手段，能否准确把握手术指征，直接关系到患者的预后。

甲旁亢分为原发性、继发性和三发性，其中原发性最常见（占80%-85%），多因甲状旁腺腺瘤或增生导致甲状旁腺激素（PTH）过度分泌，进而引发高钙血症、低磷血症及骨骼、肾脏等多系统损害。指南明确指出，手术是原发性甲旁亢的根治性方法，但并非所有患者都需立即手术——哪些患者该“等一等”，哪些必须“马上做”？这需要结合症状、血钙水平、器官损害程度等综合评估。

前言今天，我将以科里刚出院的张阿姨为例，通过真实案例拆解甲旁亢手术指征的评估逻辑，以及围手术期护理的关键要点。希望通过这堂案例课，能让大家更直观地理解“手术指征”不是一张冰冷的化验单，而是与患者生命质量紧密相连的“生存指南”。

02病例介绍

病例介绍张阿姨，58岁，退休教师，2023年8月因“反复腰背痛2年，加重伴乏力1月”入院。第一次见她时，她扶着腰慢慢挪进病房，眉头皱成一团：“护士，我这腰跟断了似的，晚上翻身都疼醒，最近走路都没劲儿，是不是骨质疏松了？”

追问病史才知道，她2年前体检就发现血钙偏高（2.78mmol/L，正常2.1-2.55mmol/L），但当时没症状，想着“年纪大了钙高点儿没事”，没当回事。1月前腰背痛突然加重，还出现了恶心、便秘，社区医院查血钙3.2mmol/L，PTH（甲状旁腺激素）450pg/ml（正常15-65pg/ml），泌尿系B超提示双肾多发小结石（最大0.6cm），这才转诊到我们科。

病例介绍入院后完善检查：血钙3.8mmol/L（临界高钙危象值4.5mmol/L），血磷0.7mmol/L（正常0.8-1.45mmol/L），血肌酐110μmol/L（轻度升高，正常53-106μmol/L）；骨密度提示腰椎T值-2.8（骨质疏松）；甲状旁腺超声见右叶下极3cm低回声结节，边界清；SPECT（核素扫描）显示右甲状旁腺异常浓聚——典型的原发性甲旁亢（甲状旁腺腺瘤）。

多学科会诊（MDT）评估：患者有明确高钙相关症状（骨痛、乏力）、肾结石、肾功能损害（血肌酐升高）、骨质疏松（T值＜-2.5），且血钙持续＞3.0mmol/L（指南手术指征：无症状者血钙＞2.6-2.8mmol/L建议手术，有症状者无论血钙水平均需手术）。因此，手术指征明确，于入院第5天在全麻下行“右侧甲状旁腺腺瘤切除术”。

03护理评估

护理评估面对张阿姨这样的患者，护理评估绝不能“走过场”，必须从生理、心理、社会多维度切入，为后续护理计划提供依据。

生理评估症状与体征：腰背部疼痛（数字评分法6分，活动后加重），四肢肌力4级（正常5级），双下肢无水肿，双侧肾区轻叩痛（提示肾结石）。实验室指标：血钙3.8mmol/L（极高危），PTH890pg/ml（超正常13倍），血肌酐110μmol/L（提示早期肾损伤），尿钙排泄量450mg/24h（正常＜250mg）。影像学与功能：骨密度提示骨质疏松（腰椎骨折风险增加），泌尿系结石（可能诱发肾绞痛或感染），甲状旁腺腺瘤3cm（有压迫周围组织风险）。

心理评估张阿姨坦言：“一听说要切脖子上的腺体，我就害怕——会不会哑巴？术后钙低了会不会抽？万一切错了复发怎么办？”她反复翻看手术同意书，手指捏得发白，睡眠质量差（每晚仅睡3-4小时）。

社会评估张阿姨与老伴同住，子女在外地工作，经济状况良好，但缺乏甲状旁腺疾病相关知识，老伴对“高钙反而要手术”十分困惑：“不是说缺钙要补钙吗？怎么钙高了还要切腺体？”

04护理诊断

护理诊断215基于评估结果，我们梳理出5项核心护理诊断：急性疼痛（腰背痛）：与高钙血症、骨质疏松及肾结石刺激有关。焦虑：与疾病知识缺乏、手术风险担忧有关。4潜在并发症：高钙危象（术前）、低钙血症（术后）、喉返神经损伤（术后）、颈部出血（术后）。3有受伤的危险：与高钙血症导致的肌无力、骨质疏松（易骨折）及肾结石可能引发的肾绞痛有关。6知识缺乏（特定的）：缺乏甲旁亢疾病认知、术前准备及术后护理知识。

05护理目标与措施

护理目标与措施护理目标需具体、可衡量。我们为张阿姨制定了“72小时内疼痛评分降至3分以下、术前无高钙危象发生、术后48小时内血钙稳定在2.0-2.4mmol/L、无严重并发症”等目标，并针对性实施措施。

急性疼痛管理目标：48小