医学结核性胸膜炎抽液案例分析课件.pptxVIP

医学结核性胸膜炎抽液案例分析课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言我从事呼吸内科护理工作已有12年，见过太多因胸腔积液辗转就医的患者。结核性胸膜炎作为我国最常见的渗出性胸膜炎类型，好发于青壮年，起病时的低热、盗汗、胸痛常被误认为“感冒”，待胸腔积液增多出现呼吸困难时才就诊。这时候，胸腔穿刺抽液不仅是明确诊断的关键手段，更是缓解症状、防止胸膜粘连的重要治疗措施。

记得去年冬天，急诊送来了一位23岁的大学生小周，他捂着胸口说“喘气像被人掐住脖子”。当时我就意识到，这可能是一例典型的结核性胸膜炎合并大量胸腔积液病例。从他入院到抽液，从症状缓解到康复出院，整个过程让我深刻体会到：抽液操作的精准性、护理观察的细致度，直接关系到患者的预后。今天，我就以小周的案例为切入点，和大家分享结核性胸膜炎抽液的护理经验。

02病例介绍

病例介绍小周，男，23岁，某高校大三学生，2023年12月10日入院。主诉：“间断低热、干咳2周，胸闷、气促3天”。

现病史：2周前无明显诱因出现午后低热（体温37.5-38.0℃），伴夜间盗汗、乏力，偶有右侧胸痛（深吸气时加重），自行服用“感冒药”无缓解。3天前胸痛减轻，但逐渐出现活动后气促，爬2层楼即需休息，夜间不能平卧，遂急诊就诊。

既往史：否认结核病史，否认药物过敏史；其室友2个月前因“肺结核”住院治疗（密切接触史）。

查体：T37.8℃，P96次/分，R24次/分，BP110/70mmHg；神志清，急性病容，半卧位；右侧胸廓饱满，呼吸动度减弱，触觉语颤消失，叩诊呈浊音，右下肺呼吸音消失，左肺呼吸音清；心界左移，心率96次/分，律齐；腹软，无压痛；双下肢无水肿。

病例介绍辅助检查：血常规：WBC8.2×10?/L，N62%，L30%；血沉58mm/h；结核菌素试验（PPD）强阳性（硬结直径22mm×25mm，伴水疱）；胸部超声：右侧胸腔可见液性暗区，最大深度约8.5cm，定位点（腋后线第7肋间）；胸水常规：外观草黄色，李凡他试验阳性，细胞总数2.3×10?/L，淋巴细胞占85%；胸水生化：蛋白42g/L，LDH280U/L；胸水结核DNA-PCR阳性。

结合病史、体征及检查，明确诊断为“右侧结核性渗出性胸膜炎”，需行胸腔穿刺抽液治疗以缓解压迫症状，并辅助抗结核治疗。

03护理评估

护理评估接到小周的护理任务后，我从三个维度展开系统评估：

健康史与致病因素通过与小周及家属沟通，了解到他近期备考压力大，长期熬夜，饮食不规律，免疫力下降；室友确诊肺结核后，他曾自行购买口罩但未规范佩戴，存在明确的结核分枝杆菌暴露史。这些因素为结核感染提供了“土壤”。

身体状况评估小周的核心问题是胸腔积液导致的呼吸功能障碍。评估时重点关注：①呼吸状态：呼吸频率24次/分（正常12-20次/分），节律稍促，半卧位才能维持基本通气；②缺氧表现：口唇无明显发绀，但指脉氧93%（未吸氧状态）；③胸痛变化：由“深吸气痛”转为“闷胀感”，提示积液量增加后脏壁层胸膜分离；④全身症状：低热、盗汗、乏力持续存在，提示结核活动期。

心理社会状况小周是家中独子，即将面临考研，突然患病让他焦虑不安。入院时反复问：“抽液疼不疼？会不会留后遗症？影响考研吗？”其父母从外地赶来，对结核病认知不足，担心传染，说话时不自觉后退半步——这种“病耻感”和家庭支持的矛盾，需要重点关注。

04护理诊断

护理诊断1基于评估结果，我梳理出5项主要护理诊断：2气体交换受损：与胸腔积液压迫肺组织，导致有效通气面积减少有关（依据：呼吸频率增快、指脉氧降低、活动后气促）。3急性疼痛（胸痛）：与胸膜炎症刺激及胸腔积液牵拉胸膜有关（依据：入院前深吸气时胸痛，现闷胀感）。6知识缺乏（特定疾病）：缺乏结核性胸膜炎的治疗、护理及预防知识（依据：对结核传播途径、抗结核药物副作用不了解）。5焦虑：与担心疾病预后、影响学业及对抽液操作的恐惧有关（依据：反复询问病情，睡眠差，父母紧张）。4体温过高：与结核分枝杆菌感染引起的炎症反应有关（依据：午后低热，体温37.8℃，血沉增快）。

05护理目标与措施

护理目标与措施针对诊断，我制定了“缓解症状-控制感染-心理支持-知识普及”的分层目标，并落实到具体护理行动中。

气体交换受损——48小时内改善呼吸功能目标：患者呼吸频率≤20次/分，指脉氧≥95%（未吸氧），能平卧休息。

措施：

体位护理：协助取半坐卧位（床头抬高45），利用重力作用使膈肌下降，增加肺活量；告知避免患侧卧位（防止压迫健肺）。

氧疗支持：予低流量吸氧（2L/min），监测指脉氧变化，30分钟后复查升至96%，调整为间歇吸氧。

抽液配合：术前协助医生定位（超声标记第7肋