医学临床医学外科学肝部分切除术后肝功能监测案例分析教学课件.pptxVIP

医学临床医学外科学肝部分切除术后肝功能监测案例分析教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育——“康复的‘接力棒’”03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为从事外科护理工作12年的临床护士，我始终记得带教老师说过一句话：“肝脏是沉默的器官，也是手术的‘高危地带’。”肝部分切除术是治疗肝脏良恶性肿瘤、肝外伤等疾病的重要手段，但术后肝功能的波动往往像“暗潮”，稍不留意就可能引发肝衰竭等致命并发症。我曾参与过50余例肝部分切除患者的护理，最深的体会是：术后肝功能监测不是简单的“看数值”，而是一场与时间、与肝脏再生能力的“对话”——既要精准捕捉每一个指标的变化，又要结合患者的整体状态去解读这些数据，才能真正做到“防患于未然”。

今天分享的案例，是一位58岁肝癌患者的围术期护理过程。通过这个案例，我们能更直观地理解：为什么肝功能监测是肝部分切除术后护理的“核心线”？如何通过系统评估、动态观察和个性化干预，帮助患者平稳度过肝功能恢复期？

02病例介绍

病例介绍2023年3月，我们科室收治了58岁的王师傅。他是一名出租车司机，有15年乙肝病史，平时总说“肝区偶尔隐痛，忍忍就过去了”，直到体检时B超发现肝左外叶有一个4.5cm×3.8cm的占位，甲胎蛋白（AFP）1200ng/mL，增强CT提示“肝细胞癌可能性大”，这才紧急入院。

术前评估显示，王师傅肝功能Child-Pugh分级为A级（总分5分：白蛋白38g/L，胆红素17μmol/L，凝血酶原时间延长1秒，无腹水，无肝性脑病），肝功能储备良好；但他有长期吸烟史（每天1包）、饮酒史（每周2-3次白酒），营养状况偏瘦（体重62kg，身高172cm，BMI20.8），术前血红蛋白120g/L，白蛋白35g/L，存在轻度营养不良；心理状态方面，他反复问“切了肝还能活吗？”“会不会很快复发？”，焦虑评分（GAD-7）12分，属于中度焦虑。

病例介绍3月15日，王师傅在全麻下行“肝左外叶切除术”，术中出血200ml，未输血，切除肝组织约占全肝体积的25%。术后安返ICU，带腹腔引流管1根（色淡红，术后2小时引流量80ml）、尿管1根，持续心电监护，予保肝（异甘草酸镁）、抑酸（奥美拉唑）、抗感染（头孢哌酮舒巴坦）治疗。术后6小时转回普通病房时，他意识清醒，主诉切口疼痛（NRS评分5分），腹胀明显，血压125/78mmHg，心率88次/分，血氧饱和度97%（鼻导管吸氧2L/min）。

03护理评估

术前评估——“未雨绸缪”的关键术前3天，我们对王师傅进行了系统评估：

肝功能储备：除了Child-Pugh分级，重点关注吲哚菁绿15分钟滞留率（ICG-R15）为12%（正常＜10%），提示肝脏储备功能处于临界值，术后肝功能代偿可能面临挑战。

营养状态：血清前白蛋白180mg/L（正常200-400mg/L），转铁蛋白2.1g/L（正常2.2-4.0g/L），提示近期蛋白质合成不足；24小时饮食调查显示，他平时以面条、咸菜为主，很少吃鱼肉蛋奶，进一步验证了营养不良风险。

心理状态：通过与王师傅及其妻子沟通，发现他的焦虑源于对疾病的未知（“切了肝还能不能开车？”）和经济压力（“手术花了这么多钱，后续治疗怎么办？”），妻子虽表面坚强，但夜间多次在病房外抹眼泪，家庭支持系统需要强化。

术后评估——“动态追踪”的核心术后第1天至第7天，我们围绕“肝功能监测”展开了密集评估：

生命体征与症状：术后第1天，王师傅主诉腹胀加重（未排气），切口疼痛（NRS评分4分），无恶心呕吐；体温37.8℃（吸收热？感染？），心率92次/分，血压130/80mmHg（较前稍高，可能与疼痛有关）。

肝功能指标：术后6小时查肝功能：ALT180U/L（正常0-40），AST220U/L（正常0-40），总胆红素（TBIL）32μmol/L（正常3.4-17.1），直接胆红素（DBIL）18μmol/L（正常0-6.8），白蛋白32g/L；术后24小时复查：ALT280U/L（峰值），AST300U/L，TBIL45μmol/L，DBIL25μmol/L，提示肝细胞损伤及胆汁代谢障碍。

术后评估——“动态追踪”的核心凝血功能：术后6小时PT15秒（正常11-14），INR1.2（正常0.8-1.2）；术后24小时PT16秒，INR1.3，提示肝脏合成凝血因子能力下降。

腹腔引流：术后24小时引流量200ml（淡红色），术后48小时减少至80ml（淡黄色），无胆汁样液体（胆汁漏的关键观察点）。

意识状态：王师傅术后始终清醒，定向力正常，无扑翼样震颤（排除肝性脑病早期）。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下护理诊断（按优先级排序）：