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2025版《急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南》正式发布

近日，备受关注的2025版《急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南》（以下简称“新版指南”）正式发布。该指南由国内消化病学、急诊医学、重症医学、内镜学及外科等多领域权威专家共同参与制定，在既往版本基础上，结合近年来国内外最新临床研究证据与实践经验，进行了系统性更新与完善。新版指南的发布，旨在进一步规范我国急性非静脉曲张性上消化道出血（ANVUGIB）的诊疗行为，提升临床救治水平，改善患者预后。

一、强调精准评估与风险分层，优化初始诊疗决策

新版指南开篇即强调了对ANVUGIB患者进行快速、精准评估和风险分层的重要性。指南指出，患者入院后应立即进行临床状况评估，包括血流动力学状态、意识状态、出血量及伴随疾病等。对于存在低血压、心动过速、血红蛋白显著下降或严重合并症的患者，需立即启动紧急救治流程。

在风险分层工具方面，指南继续推荐采用经过临床验证的评分系统，如Rockall评分、Blatchford评分等，以识别高危患者，预测不良预后，并据此制定个体化的诊疗路径。值得注意的是，新版指南特别强调了动态评估的必要性，建议在患者入院后、内镜检查前以及治疗后多个时间节点进行重复评估，以确保风险分层的准确性和治疗策略的适时调整。

二、内镜诊断与治疗：时机、技术与质控并重

内镜检查作为ANVUGIB诊断和治疗的“金标准”，其应用时机和操作质量一直是指南关注的重点。新版指南明确指出，对于血流动力学稳定的高危ANVUGIB患者，应在入院后尽快（理想情况下24小时内，对于极高危患者建议更早期）完成急诊内镜检查。对于血流动力学不稳定的患者，应在积极复苏、血流动力学基本稳定后尽快进行内镜干预。

在内镜治疗技术方面，新版指南对各类止血方法的适应证、操作要点及疗效进行了详细阐述。热凝治疗（如氩离子凝固术、高频电凝、射频消融等）、机械止血（如止血夹）及局部注射治疗仍是主要手段。指南强调，应根据病灶特点、出血情况及操作者经验选择最适宜的止血技术，对于难治性或复发性出血，可考虑联合治疗或多学科协作。同时，新版指南对内镜治疗后的监测与再出血预防提出了更具体的建议，包括术后药物使用、复查时机等。

三、药物治疗：规范应用，强调全程管理

药物治疗在ANVUGIB的整体救治中扮演着不可或缺的角色。新版指南对质子泵抑制剂（PPI）、生长抑素及其类似物等关键药物的应用时机、剂量和疗程进行了更新。

指南推荐，对于拟行内镜检查的高危ANVUGIB患者，可在内镜检查前给予静脉PPI治疗，以提高胃内pH值，减少术中出血，改善视野。内镜治疗成功后，应继续给予高剂量静脉PPI治疗，并根据患者病情逐渐过渡至口服治疗，疗程视病因及愈合情况而定。

对于非静脉曲张性上消化道大出血，尤其是存在高危因素的患者，指南建议可考虑联合使用生长抑素或其类似物，以进一步降低门脉压力（针对可能存在的门脉高压性胃病等特殊情况）、减少内脏血流、促进血小板聚集和凝血功能。

此外，新版指南还对止血药物（如氨甲环酸）的应用条件和注意事项进行了审慎评估和推荐，强调其在特定人群中的合理使用。

四、复苏与多学科协作：提升整体救治效能

新版指南高度重视ANVUGIB患者的液体复苏和血液制品输注策略。指南强调，应根据患者的血流动力学状态、血红蛋白水平及出血情况，个体化制定复苏目标和输血指征。对于大量出血患者，应积极纠正低血容量休克，维持组织灌注，并注意监测电解质紊乱和酸碱平衡。

考虑到ANVUGIB病情的复杂性和潜在危险性，新版指南特别强调了多学科协作（MDT）在救治中的核心作用。对于存在严重基础疾病、复杂出血病灶、难治性出血或高手术风险的患者，应及时组织消化内科、急诊科、重症医学科、外科、影像科等相关科室进行MDT会诊，共同制定最佳治疗方案，包括介入治疗或手术治疗的时机与方式选择。

五、特殊人群与长期管理：关注临床实践难点

针对老年患者、合并严重基础疾病患者、服用抗凝或抗血小板药物患者等特殊人群的ANVUGIB诊疗难点，新版指南也进行了专题阐述和推荐。例如，对于服用抗凝药物的出血患者，指南详细说明了如何进行抗凝药物的风险-获益评估、停药时机、逆转治疗及重启时机等关键问题，旨在平衡出血风险和血栓栓塞风险。

在长期管理方面，新版指南强调了对ANVUGIB患者病因治疗和预防再出血的重要性。对于消化性溃疡出血患者，应根除幽门螺杆菌感染，并避免或慎用非甾体抗炎药（NSAIDs）；对于其他病因导致的出血，也应针对病因进行相应治疗和随访。

结语