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肌腱吻合术手术记录

患者张XX，女性，32岁，住院号2023081506，因“右手背切割伤致伸指功能障碍6小时”入院。入院时间：2023年8月15日14:30，拟行“右手背伸肌腱断裂吻合术”。术前诊断：右手背示、中指伸肌腱断裂（Ⅲ区）。术前相关检查：血常规、凝血功能、肝肾功能未见明显异常；右手正侧位X线片未见骨折及异物残留；患肢超声提示：右手背第3、4伸肌腱鞘区连续性中断，断端间距约0.8cm，周围可见液性暗区及低回声血肿。

术前准备：患者入院后完善相关检查，排除手术禁忌。术前30分钟预防性使用头孢呋辛钠1.5g静脉滴注（无药物过敏史）。术区备皮范围：右手背至前臂中下段，清洁局部皮肤，去除毛发及污垢。患者取仰卧位，右上肢外展置于手术台旁小桌上，下垫无菌中单，约束带固定腕部，避免术中移动。

麻醉实施：采用臂丛神经阻滞麻醉（肌间沟入路）。麻醉医师定位前中斜角肌间隙，回抽无血及脑脊液后，缓慢注射0.5%罗哌卡因20ml+1%利多卡因10ml混合液。15分钟后测试麻醉效果，患者右手背及前臂外侧痛觉消失，温觉减退，肌力评级（MMT）：腕背伸3级，手指伸指0级，确认麻醉平面满意，生命体征平稳（BP120/75mmHg，HR78次/分，SpO?99%）。

消毒铺巾：术区以2%碘伏溶液由中心向四周环形消毒3遍，范围包括右手掌面、背面、前臂中下段至肘下10cm，上界超过腕横纹15cm，下界覆盖手指末节。待碘伏干燥后，铺无菌洞巾及中单，仅暴露右手背术区，上肢末端套无菌手套保护，近端用无菌巾包裹固定。

切口设计与显露：沿右手背示、中指伸肌腱走行方向做纵行切口，起自腕背横纹近端2cm，向远端延伸至近节指骨基底水平，长约6cm。逐层切开皮肤、皮下组织，电刀止血（功率设置：切割25W，凝血30W）。皮下可见约5cm×3cm血肿，清除积血后，于伸肌支持带浅层分离，见伸肌支持带横行纤维部分断裂，断端可见新鲜渗血。沿支持带断裂处向两侧剪开约2cm，显露下方指伸肌腱。见示指伸肌腱（EDC）于腕背关节近端1.2cm处完全断裂，断端不整齐，近端回缩约0.5cm；中指伸肌腱于同一平面部分断裂（约3/4周径），断端挫伤，局部可见肌腱纤维抽丝样改变。周围指背神经分支（桡神经浅支分支）走行清晰，无损伤；头静脉属支部分断裂，予1-0丝线结扎止血。

清创与断端处理：以无菌生理盐水200ml冲洗术区，清除组织碎屑及血肿。用显微剪修剪肌腱断端，示指伸肌腱近端修剪至健康肌腱组织（断面可见整齐胶原纤维），远端因挫伤较重，切除约0.3cm变性组织，保留正常肌腱长度；中指伸肌腱断裂部分修剪至新鲜创面，剩余1/4周径肌腱连续，表面无挫伤。检查断端间距：示指伸肌腱断端对合后无张力，中指伸肌腱断裂处对合后张力可接受。

肌腱吻合：采用改良Kessler缝合联合周边缝合技术。示指伸肌腱吻合：取4-0聚丙烯缝线（不可吸收），于近端断端距断面0.5cm处进针，经肌腱掌侧至背侧穿出（针距0.3cm），再于背侧进针至掌侧穿出，形成“8”字交叉，缝线两端从近端断面引出；远端断端以同样方式进针，缝线两端从远端断面引出，拉拢缝线使断端紧密对合，打结（三重结），检查吻合处无裂隙。随后用5-0尼龙线行周边间断缝合（针距0.2cm），加强吻合口强度，共缝合4针。中指伸肌腱部分断裂吻合：因仅3/4周径断裂，采用“褥式+间断”缝合，4-0聚丙烯缝线于断裂两端健康组织进针，穿过断裂处深层肌腱，打结后断端对合紧密，再以5-0尼龙线间断缝合浅层断裂纤维（针距0.2cm），共缝合3针。

功能测试与止血：吻合完成后，被动活动患者腕关节（背伸30°至掌屈20°）及手指（掌指关节伸屈0°-90°），观察肌腱滑动情况：示指伸肌腱吻合处无明显间隙，无缝线切割或断裂；中指伸肌腱吻合处无分离，滑动顺畅。检查术区出血点，小动脉出血予双极电凝止血（功率15W），毛细血管渗血以温盐水纱布压迫3分钟后停止。确认无活动性出血，再次用生理盐水冲洗术区，清除组织碎片。

神经血管探查：分离皮下组织时已暴露桡神经浅支分支（支配手背桡侧皮肤感觉），可见神经外膜完整，走行无扭曲，轻触神经干患者无异常感觉（麻醉状态下）；触摸桡动脉搏动（腕部）有力，指端毛细血管反应正常（按压甲床2秒后恢复红润），确认血运良好。

关闭切口：逐层缝合伸肌支持带，以3-0可吸收缝线间断缝合（针距0.5cm），恢复支持带对肌腱的约束作用。皮下组织以3-0可吸收缝线间断缝合（针距0.8cm），减少死腔。皮肤以4-0尼龙线间断缝合（针距0.6cm），创缘对合整齐，无张力。切口覆盖无菌凡士林纱布，外层以无菌干纱布加压包扎（压力适中，避免影响血运）。

术后处理：患者安返病房，右上肢以石膏托固定于腕背伸20°、掌指关节伸0°位（维持肌腱吻合处无张力）。术中出血量约20ml，补液林格氏液500ml，