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医院传染病防治工作管理制度

为有效预防、控制和消除传染病的发生与流行，保障患者、医务人员及公众的健康权益，依据《中华人民共和国传染病防治法》《医院感染管理办法》《突发公共卫生事件应急条例》等法律法规，结合医院实际工作特点，制定本制度。本制度适用于医院所有科室及工作人员，涵盖传染病监测、报告、预防、控制、应急处置等全流程管理。

一、组织架构与职责分工

医院建立三级传染病防治管理体系，明确各层级责任主体，确保管理工作落实到人、执行到位。

（一）医院传染病防治领导小组

由院长担任组长，分管医疗、护理、院感的副院长担任副组长，成员包括医务科、护理部、感染管理科、门诊部、急诊科、检验科、药剂科、后勤保障部等部门负责人。领导小组负责统筹全院传染病防治工作，制定年度工作计划与应急预案，审议重大疫情处置方案，协调跨部门资源调配，定期听取工作汇报并研究解决突出问题。组长为传染病防治第一责任人，对全院工作负总责；副组长协助组长落实具体措施，监督分管领域工作执行情况。

（二）感染管理科

作为传染病防治日常管理部门，设专职人员3-5名（根据医院规模调整），负责制定传染病防治相关制度、操作规范及技术标准；组织开展全院传染病监测与报告的质量控制，每日审核门诊日志、住院登记、检验检查结果等数据，排查漏报、迟报情况；指导临床科室落实消毒隔离、手卫生、环境清洁等感染控制措施；组织传染病防控知识培训与考核；参与突发疫情的现场处置，提出防控建议并跟踪整改效果；定期向领导小组汇报工作进展，向疾控机构报送相关信息。

（三）临床科室与相关部门

各临床科室（包括门诊、急诊、住院部）设立传染病管理兼职人员（由科室副主任或护士长担任），负责本科室传染病病例的筛查、登记、报告及防控措施落实；督促医务人员规范执行预检分诊、消毒隔离等制度；配合感染管理科完成日常监测与检查。

检验科负责传染病病原体检测，严格执行生物安全规范，对阳性结果及时反馈临床科室，并同步登记检测台账；发现法定传染病阳性结果时，需在2小时内（甲类及按甲类管理的传染病）或24小时内（其他传染病）通知经治医生及感染管理科。

药剂科负责储备传染病防控所需药品（如抗病毒药物、抗生素）、消毒药剂及防护用品（如口罩、防护服、护目镜），定期检查库存有效期，确保应急状态下物资供应充足；配合临床科室做好特殊药品的合理使用指导。

后勤保障部负责医疗废物的规范收集、转运与暂存，严格执行“分类收集、双层包装、鹅颈式封口”要求；保障诊疗区域通风系统、污水处理系统正常运行，按标准对公共区域（如候诊区、电梯、卫生间）进行清洁消毒，每日至少2次，污染时随时消毒。

门诊部负责预检分诊点的日常管理，配备经过培训的专职护士，对每位就诊患者询问流行病学史、测量体温，指导正确佩戴口罩；引导发热、腹泻等可疑传染病患者至专用通道就诊，避免与普通患者交叉接触。

二、传染病监测与报告管理

（一）监测范围与内容

1.法定传染病监测：覆盖《传染病防治法》规定的甲类（霍乱、鼠疫）、乙类（如新冠肺炎、肺结核、乙肝等）、丙类（如流行性感冒、手足口病等）共40类传染病。

2.症候群监测：对发热（体温≥37.3℃）、腹泻（每日≥3次稀便）、皮疹、黄疸等症候群进行动态观察，分析聚集性病例（同一科室、同一时间段内出现3例及以上同类症状）。

3.医院感染相关监测：重点关注呼吸机相关肺炎、导管相关血流感染、手术部位感染等医院感染病例，排查是否存在传染病院内传播风险。

（二）报告流程与要求

1.首诊负责制：首诊医生为传染病报告第一责任人，接诊时需详细询问患者症状、流行病学史（如旅居史、接触史），结合实验室检查结果作出初步诊断。确诊或疑似法定传染病病例时，需在《传染病报告卡》中准确填写患者基本信息、发病日期、诊断日期、报告日期等内容，避免漏项、错项。

2.网络直报：经治医生完成报告卡填写后，需在规定时限内（甲类及按甲类管理的传染病2小时内，乙类及丙类24小时内）通过医院传染病报告管理系统提交至感染管理科。感染管理科专职人员需在1小时内审核报告卡信息，确认无误后通过国家疾病监测信息报告管理系统（大疫情网）完成网络直报。

3.突发公共卫生事件发现以下情形时，经治医生需立即（30分钟内）向感染管理科报告，感染管理科核实后1小时内向医院领导小组及属地疾控中心

-1周内同一科室出现5例及以上同类传染病病例；

-出现甲类或按甲类管理的传染病病例（如霍乱、肺鼠疫、新冠肺炎）；

-发生不明原因群体性疾病或死亡病例。

4.内部报告机制：临床科室发现传染病聚集性病例或疑似医院感染暴发时，需立即电话报告感染管理科，同时提交书面报告（包括病例分布、临床特征、可能原因分析等