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普外科前五位病种诊疗指南

一、甲状腺腺瘤

诊断

1.临床表现

甲状腺腺瘤患者多无明显自觉症状，常在无意间或体检时发现颈部肿块。肿块通常为单发，呈圆形或椭圆形，质地稍硬，表面光滑，边界清晰，可随吞咽动作上下移动。一般生长缓慢，但当腺瘤发生囊内出血时，肿块可在短期内迅速增大，并伴有局部胀痛。

2.影像学检查

-超声检查：是诊断甲状腺腺瘤的常用方法。可清晰显示甲状腺内肿块的大小、形态、边界、内部回声及有无钙化等情况。典型表现为边界清晰的低回声或等回声结节，内部回声均匀，后方回声无明显衰减，有时可见囊性变。彩色多普勒超声可显示结节周边及内部的血流情况，有助于判断结节的性质。

-甲状腺核素扫描：根据结节对放射性核素的摄取能力，可分为热结节、温结节、凉结节和冷结节。甲状腺腺瘤多表现为温结节或凉结节，冷结节提示恶性可能较大，但并非绝对。

3.细针穿刺活检

对于诊断不明确的甲状腺结节，细针穿刺活检是一种重要的诊断方法。通过细针穿刺结节，获取细胞或组织进行病理学检查，以明确结节的性质。该方法操作简单、安全，诊断准确性较高，但也存在一定的假阴性和假阳性率。

治疗

1.手术治疗

手术是治疗甲状腺腺瘤的主要方法。对于诊断明确的甲状腺腺瘤，一般建议手术切除。手术方式包括甲状腺腺叶切除术、甲状腺部分切除术等。手术的目的是切除肿瘤，防止肿瘤恶变和复发。手术中应注意保护喉返神经、甲状旁腺等重要结构，避免出现术后并发症。

2.非手术治疗

对于少数无症状、较小的甲状腺腺瘤，可定期随访观察。随访过程中，应密切观察肿瘤的大小、形态、质地等变化，以及有无出现压迫症状。若肿瘤在观察过程中出现增大、恶变倾向等情况，应及时手术治疗。

二、乳腺癌

诊断

1.临床表现

-乳房肿块：是乳腺癌最常见的症状，多为单发，质地较硬，边界不清，活动度差。肿块一般无明显疼痛，少数患者可伴有隐痛或刺痛。

-乳房皮肤改变：随着肿瘤的生长，可侵犯乳房皮肤，引起皮肤改变。常见的表现有酒窝征（肿瘤侵犯Cooper韧带，使韧带缩短，导致皮肤凹陷）、橘皮样改变（肿瘤阻塞皮下淋巴管，引起淋巴回流障碍，导致皮肤水肿，毛囊处形成许多点状凹陷，形似橘皮）等。

-乳头改变：乳头可出现回缩、凹陷、溢液等改变。乳头溢液可为血性、浆液性或水样等，若出现血性溢液，应高度警惕乳腺癌的可能。

-腋窝淋巴结肿大：乳腺癌可转移至腋窝淋巴结，导致腋窝淋巴结肿大。肿大的淋巴结质地较硬，可活动，初期可单个存在，后期可融合成团。

2.影像学检查

-乳腺超声检查：对乳腺肿块的诊断具有重要价值。可清晰显示肿块的大小、形态、边界、内部回声及有无钙化等情况，还可观察腋窝淋巴结的情况。超声检查对鉴别乳腺良恶性肿块有一定的帮助，但对于微小癌的诊断准确性相对较低。

-乳腺钼靶摄影：是乳腺癌筛查的常用方法之一。可发现乳腺内的微小钙化灶，对早期乳腺癌的诊断具有重要意义。乳腺钼靶摄影对乳腺组织的密度分辨率较高，但对年轻女性乳腺组织较致密者，诊断准确性可能受到一定影响。

-乳腺磁共振成像（MRI）：对乳腺病变的诊断敏感性较高，可发现一些超声和钼靶摄影难以发现的病变。MRI还可用于评估乳腺癌的分期、判断有无多中心或多灶性病变等。但MRI检查费用较高，检查时间较长，且对体内有金属植入物者不适用。

3.病理检查

-乳腺细针穿刺活检：通过细针穿刺乳腺肿块，获取细胞进行病理学检查。该方法操作简单、安全，对乳腺癌的诊断有一定的帮助，但存在一定的假阴性率。

-乳腺空芯针穿刺活检：可获取组织条进行病理学检查，诊断准确性较高，是目前常用的乳腺病变活检方法之一。

-手术切除活检：对于高度怀疑乳腺癌的患者，可直接进行手术切除肿块，并进行病理检查，以明确诊断。手术切除活检是诊断乳腺癌的“金标准”。

治疗

1.手术治疗

-乳腺癌根治术：切除范围包括整个乳房、胸大肌、胸小肌及腋窝淋巴结。该手术方式曾是治疗乳腺癌的主要方法，但由于手术创伤较大，术后患者的生活质量受到一定影响，目前已较少应用。

-乳腺癌改良根治术：保留胸大肌或胸大、小肌，切除范围包括整个乳房及腋窝淋巴结。该手术方式既能达到较好的治疗效果，又能在一定程度上保留患者的胸部外观和上肢功能，是目前治疗乳腺癌的常用手术方式之一。

-保乳手术：切除肿瘤及其周围部分正常组织，保留乳房的大部分组织。术后需辅以放疗，以降低局部复发率。保乳手术适用于早期乳腺癌患者，可提高患者的生活质量和心理满意度。

2.化疗

化疗是乳腺癌综合治疗的重要组成部分。化疗药物可通过血液循环到达全身，杀死癌细胞，预防癌细胞的转移和复发。化疗方案应根据患者的病情、病理类型、分期等因