【麻醉学4版】第16章　重症监测治疗.pptxVIP

;;重点难点;概述;;3.重症医学

一门研究危重急症发生、发展规律及其诊治的学科。治疗突出紧急性，以有创干预为主；特点是多学科交叉、相互渗透

4.重症监测治疗病房

利用现代化的设备，对危重症病人的重要器官（如心、肺、脑及肾等）进行能反映其功能实质的各项参数的监测，从而迅速采取有效治疗措施的生命支持单元;;（二）ICU的分型及设备

1.专科ICU（分散型）：如心血管内科的CCU、呼吸内科的RCU、新生儿科的NCU等。

2.综合ICU（集中型）：提高综合抢救的成功率。

3.流动重症监护室（MICU）：提高院前抢救成功率。

ICU配设中心监护站，床旁监护仪，呼吸机，急救设备、血气分析仪、脑电图机、B超机、床旁X线机、血液透析仪等。

;（三）ICU病人的转入及转出标准

1.转入标准

（1）各种复杂大型手术后的危重病人

（2）需行呼吸管理和（或）呼吸支持病人

（3）多器官功能障碍综合征（MODS）病人

（4）心肺脑复苏（CPCR）后的病人

（5）心功能不全，或有严重心律紊乱病人

（6）严重创伤病人

（7）器官移植病人

（8）经短期强化治疗可望恢复的各系统、器官功能减退的急性衰竭病人等;（三）ICU病人的转入及转出标准

2.转出标准

（1）各项生命体征平稳，系统、脏器功能稳定或恢复，无需加强监护和特殊治疗的病人

（2）病情转入慢性状态的病人

（3）不能继续从ICU获益的病人

;临床常用的监测项目;一、反映循环和呼吸功能的监测指标;2.心电图

心电图可用于监测心率，发现和诊断心律失常和心肌缺血，监测起搏器功能及电解质异常。

3.中心静脉压（CVP）

（1）CVP是指上、下腔静脉进入右心房处的压力，主要反映右心功能与静脉回心血量之间的平衡关系。

（2）经颈内静脉或锁骨下静脉穿刺优先选择右侧，其置管深度一般为穿刺点到胸骨角或右侧第二肋间中点的距离。

CVP正常值：5～12cmH2O

5cmH2O，代表血容量不足

15cmH2O，代表心功能不全，静脉血管床过度收缩，肺循环阻力增加

20cmH2O，代表充血性心力衰竭;4.肺动脉压（PAP）和肺毛细血管楔压（PAWP）

（1）肺动脉压和肺毛细血管楔压是通过Swan-Ganz导管从静脉插入到上腔或下腔静脉，通过右房、右室之后分别到达肺动脉主干（PAP）和肺小动脉（PCWP）测得的压力。

（2）PAP和PCWP可反映左心前负荷与右心后负荷。

;（二）呼吸功能监测指标

1.脉搏氧饱和度（SpO2）

SpO2是临床最常用的连续评价氧合功能的指标。

能早期发现低氧血症，还可间接反映循环功能。

SpO2正常值≥95%，90%～94%为失饱和状态，SpO2≤92%为低氧血症。

;2.呼气末二氧化碳分压（PETCO2）

PETCO2是指呼气终末期呼出气体中的CO2分压，正常值为35～45mmHg。

临床意义

连续监测PETCO2能及时发现气管导管脱出、异位、呼吸环路断开；

可判断通气功能、指导调节呼吸机参数和呼吸机撤除；

单肺通气时PETCO2可评估通气/血流比，利于设置PEEP；

根据PETCO2还可评估代谢功能。

;3.血气分析（ABG）

（1）动脉血氧分压（PaO2）

PaO2反映机体氧合状态。正常值80～100mmHg，＜80mmHg为轻度低氧血症，＜60mmHg为中度低氧血症，＜40mmHg为重度低氧血症。

（2）动脉血二氧化碳分压（PaCO2）

PaCO2反映肺泡通气量可靠和灵敏的指标，也是判断酸碱失衡的一个重要指标。正常值为35～45mmHg。

;3.血气分析（ABG）

（3）动脉血氧饱和度（SaO2）

正常值为90％～100％，SaO2＜90%提示低氧血症。

（4）半饱和氧分压（P50）

P50指在SaO2为50％时的PaO2，正常人的P50为26.6mmHg。

（5）肺泡-动脉氧压差（P（A-a）O2）

P（A-a）O2为肺泡内氧分压与动脉血氧分压的差值，是判断肺的氧弥散能力的一个重要指标。

;4.氧合指数（PaO2/FiO2）

是评价肺氧合状况和换气功能的重要指标

PaO2/FiO2正常值＞300mmHg（40kPa）

PaO2/FiO2≤300mmHg：急性肺损伤（ALI）

PaO2/FiO2≤200mmHg：急性呼吸窘迫综合征（ARDS）

5.机械通气参数

通气量、吸呼比、通气压力、PEEP、吸入氧浓度等。

;二、反映重要器官灌注的监测指标;三、其他监测;