医学结核性胸膜炎抗痨案例教学课件.pptxVIP

医学结核性胸膜炎抗痨案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言我从事临床护理工作十余年，见过太多因结核病困扰的患者。结核性胸膜炎作为肺结核最常见的肺外并发症之一，在我国仍属于高发病——据世界卫生组织（WHO）2023年统计，全球每年新发结核性胸膜炎约300万例，其中我国占比约15%。这类患者常因胸痛、呼吸困难、长期低热就诊，若治疗不规范，易出现胸膜增厚、包裹性积液甚至肺功能受损，严重影响生活质量。

作为一线护理人员，我深知“抗痨治疗是核心，护理干预是关键”。记得去年收治的一位结核性胸膜炎患者，从入院时的焦虑、胸痛到出院时的平稳康复，每一步都离不开细致的护理评估、精准的护理诊断和个性化的护理措施。今天，我就以这个真实案例为切入点，和大家分享结核性胸膜炎抗痨治疗中的护理实践经验。

02病例介绍

病例介绍2023年5月，我在呼吸内科值夜班时，急诊送来了一位32岁的男性患者张某。他捂着左胸，眉头紧皱，第一句话就是：“护士，我胸痛得厉害，喘气都费劲……”

现病史张某主诉：近2周无明显诱因出现干咳、左胸针刺样疼痛，深呼吸或咳嗽时加重；夜间盗汗明显，自测体温最高37.8℃；近3天感胸闷、活动后气促，遂来就诊。追问病史，患者2个月前曾与肺结核患者密切接触（其母亲确诊继发性肺结核），但未采取防护措施。

辅助检查

胸部CT：左侧胸腔大量积液，肺组织压缩约40%，胸膜增厚。

胸水检查：外观草黄色，李凡他试验阳性，细胞数1200×10?/L（淋巴细胞占85%），ADA（腺苷脱氨酶）45U/L（正常值＜40U/L），胸水TB-DNA阳性。

血常规：白细胞6.8×10?/L，中性粒细胞58%，淋巴细胞35%；C反应蛋白18mg/L（轻度升高）。

现病史结核菌素试验（PPD）：硬结直径18mm（强阳性）；T-SPOT.TB检测阳性。

诊断

综合病史、检查结果，主治医生确诊为“左侧结核性渗出性胸膜炎”，予2HRZE/10HRE抗痨方案（异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇强化期2个月，后异烟肼、利福平巩固期10个月），并予胸腔穿刺抽液缓解症状。

张某入院时，我注意到他左手攥着工地的安全帽，指甲缝里还沾着水泥灰——后来得知他是建筑工人，为省钱一直硬扛着没就医，直到胸闷得无法搬砖才来医院。这种“怕花钱、怕耽误工作”的心理，在基层患者中太常见了，也为后续的护理埋下了挑战。

03护理评估

护理评估从张某入院那一刻起，护理评估就开始了。我们采用“主观+客观+心理”三维评估法，为后续护理诊断提供依据。

主观评估症状描述：张某自述“左胸像被绳子勒着，一吸气就针扎似的疼”，咳嗽时疼痛评分（NRS）7分；夜间常因盗汗惊醒，睡眠质量差；近1周食欲明显下降，“看见肉就恶心”。

疾病认知：反复问“这病是不是肺结核？会不会传染给我老婆孩子？”“吃抗痨药是不是得吃一年？副作用大不大？”，显示出对疾病传播途径、治疗周期和药物风险的认知空白。

客观评估生命体征：体温37.6℃（午后升高），脉搏92次/分，呼吸24次/分（浅快），血压120/75mmHg，血氧饱和度92%（未吸氧）。1胸部体征：左侧胸廓稍饱满，呼吸运动减弱，语颤减低，叩诊浊音界上界达第4肋间，听诊呼吸音消失。2实验室与影像：除前述检查外，肝功能（ALT28U/L，AST25U/L）、肾功能（肌酐78μmol/L）正常，为抗痨治疗提供了安全基础。3

心理社会评估张某是家里的顶梁柱，妻子全职照顾2岁的孩子，经济压力大。他反复说：“我要是躺床上半年，家里就断粮了。”焦虑量表（GAD-7）评分12分（中度焦虑），主要源于对治疗费用、预后及家庭责任的担忧。

04护理诊断

护理诊于评估结果，我们列出了6项护理诊断，其中前3项为优先解决问题：气体交换受损：与胸腔积液压迫肺组织、有效呼吸面积减少有关（血氧饱和度92%，呼吸24次/分）。营养失调（低于机体需要量）：与结核消耗增加、食欲减退有关（近2周体重下降3kg）。急性疼痛（左胸痛）：与胸膜炎症反应、胸腔积液刺激胸膜神经有关（NRS评分5-7分）。体温过高（37.3-37.8℃）：与结核分枝杆菌感染引起的炎症反应有关（午后发热，夜间盗汗）。焦虑：与疾病知识缺乏、经济压力及担心传染家人有关（GAD-7评分12分）。0506

护理诊断潜在并发症：包裹性胸腔积液、胸膜增厚粘连、抗痨药物不良反应（如肝损伤、周围神经炎）。

05护理目标与措施

护理目标与措施针对每项护理诊断，我们制定了明确的目标和具体措施，贯穿“缓解症状-控制感染-促进康复-预防复发”的主线。

急性疼痛：48小时内NRS评分≤3分体位干预：指导张某取左侧卧位（患侧在下），利用重力作用减少患侧胸膜