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医学冠心病合并血脂异常案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为心内科工作了十余年的临床护士，我常感慨：冠心病与血脂异常，就像一对“难兄难弟”。在病房里，超过70%的冠心病患者合并不同程度的血脂异常——低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）超标、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）偏低、甘油三酯（TG）升高……这些指标的异常，就像无形的“钝刀”，日复一日切割着患者的冠状动脉，加速斑块形成与破裂，最终导致心绞痛、心肌梗死甚至猝死。

记得去年冬天，一位62岁的患者因“反复胸痛3年，加重1周”入院，他的血脂报告单上，LDL-C高达4.8mmol/L（正常应＜3.4mmol/L），而HDL-C仅0.8mmol/L（正常应＞1.04mmol/L）。当时他握着我的手说：“护士，我以为胸痛吃片硝酸甘油就没事，哪知道血脂高会这么害人？”这句话让我更深刻意识到：对冠心病合并血脂异常患者的护理，绝不是简单的“测血压、发药”，而是需要从评估、诊断到干预的全链条管理，既要“治病”，更要“治人”。

前言今天，我将以临床真实病例为线索，结合护理实践中的经验与思考，和大家共同梳理这类患者的护理要点。希望通过这个案例，能让各位同仁更直观地理解“冠心病+血脂异常”的协同危害，以及护理在其中的关键作用。

02病例介绍

病例介绍2023年3月，我们科收治了一位典型的“冠心病合并血脂异常”患者——张某某，男，65岁，退休教师。

主诉：活动后胸骨后压榨性疼痛伴心悸1年，加重2周。

现病史：患者1年前无明显诱因出现活动后胸骨后疼痛，范围约手掌大小，伴左肩放射痛、心悸，休息5-10分钟或含服硝酸甘油可缓解，每月发作1-2次；近2周因家务劳累，发作频率增至每周3-4次，静息状态下偶有发作，疼痛持续时间延长至15分钟，含服硝酸甘油效果减弱。

既往史：高血压病史8年，最高血压160/100mmHg，未规律服药；否认糖尿病史；吸烟30年（20支/日），已戒3年；饮酒史（白酒约100ml/日），未戒。

家族史：父亲因“心肌梗死”68岁去世。

病例介绍入院查体：T36.5℃，P88次/分，R20次/分，BP155/95mmHg；神志清，痛苦面容；双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；心界不大，心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音；腹软，无压痛；双下肢无水肿。

辅助检查：

心电图：窦性心律，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段压低0.1-0.2mV，T波倒置。

心肌损伤标志物：肌钙蛋白I（cTnI）0.03ng/ml（正常＜0.04ng/ml），肌酸激酶同工酶（CK-MB）12U/L（正常＜25U/L），暂未提示急性心肌梗死。

病例介绍血脂：总胆固醇（TC）6.9mmol/L（正常＜5.2mmol/L），LDL-C4.5mmol/L（正常＜3.4mmol/L），HDL-C0.9mmol/L（正常＞1.04mmol/L），TG2.3mmol/L（正常＜1.7mmol/L）。

心脏彩超：左室舒张功能减退，射血分数（LVEF）58%（正常＞50%）。

冠状动脉CTA：左前降支近段斑块形成，管腔狭窄约50%-70%。

初步诊断：1.冠状动脉粥样硬化性心脏病（稳定性心绞痛，近期进展为不稳定型心绞痛）；2.高血压病2级（高危）；3.混合型高脂血症。

03护理评估

护理评估面对张大爷这样的患者，护理评估需要“多维度、细观察”。我常和新护士说：“评估不是填表格，是用眼睛看、耳朵听、手去摸、心去感受——患者的痛苦在哪里？风险在哪里？需求在哪里？”

身体状况评估症状评估：重点关注胸痛的“五要素”——部位（胸骨后）、性质（压榨性）、持续时间（延长至15分钟）、诱发因素（活动/劳累）、缓解方式（硝酸甘油效果减弱）。张大爷提到“最近爬2楼就喘不上气，以前能爬5楼”，这提示心肌缺血程度加重。

生命体征：血压155/95mmHg（未达标）、心率88次/分（偏快，增加心肌耗氧）；双肺无啰音（暂无心衰）；双下肢无水肿（无体循环淤血）。

实验室指标：血脂“四高”（TC、LDL-C、TG高，HDL-C低）是关键；心肌酶正常（排除急性心梗），但心电图ST-T改变提示心肌缺血。

心理社会评估第一次和张大爷交流时，他反复说：“我是不是要放支架了？会不会突然死了？”老伴在旁抹眼泪：“他总说自己身体好，不肯好好吃药，现在这样我们都害怕。”这反映出患者存在焦虑、恐惧情绪，且对疾病认知不足（未规律服用降压药、未控制血脂）；家庭支持系统良好（老伴全程陪同），但缺乏疾病管理知识。

生活方式评估通过饮食调查（喜欢腌制食品、动物内脏，每日植物油用量约50ml）、运动习惯（退休后基本不运动）、用药依从性（降压药“想起来吃，忘了就