医学生 罕见多发性硬化查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学生罕见多发性硬化查房课件

01前言

前言站在示教室的白板前，我握着激光笔的手微微发紧——这是我第一次独立准备关于罕见病的查房课件。带教老师说：“多发性硬化（MS）在神经科不算最罕见，但年轻患者的复杂表现常让新手‘踩坑’。你要把病例里的细节‘抠’出来，让同学们明白：罕见病的护理，拼的是对每个症状的敏感和对患者整体的关注。”

多发性硬化，这个被称为“上帝的拼图”的疾病，好发于20-40岁的青壮年，以中枢神经系统白质炎性脱髓鞘病变为特征。它像一团模糊的影子：症状可以是视力骤降、肢体麻木、行走不稳，也可能是突然的排尿困难或情绪波动；病程呈复发-缓解或渐进加重，每个患者的“拼图”都独一无二。我国MS患病率约为0.68/10万，虽低于欧美，但随着诊断技术提升，临床中遇到的不典型病例越来越多。

前言对医学生而言，MS的学习不仅是掌握“脱髓鞘”“寡克隆区带”这些术语，更要学会从患者的“异常”中捕捉线索——比如，一个27岁女性说“右手拿筷子总掉”，可能不是简单的“累着了”，而是锥体束受损的信号；一次“感冒后视力模糊”，可能是视神经炎的首发症状。今天，我将通过一例年轻女性复发-缓解型MS患者的全程护理，和大家一起拆解这个“拼图”。

02病例介绍

病例介绍记得第一次见林女士是在神经内科病房。她坐在床头，左手攥着病历本，右腕戴着防跌倒手环——那是她三天前因“右眼视物模糊1周，左下肢麻木3天”入院的。

基本信息：林××，女，28岁，公司行政，无烟酒史，否认家族神经病史。

主诉：右眼视物模糊1周，左下肢麻木伴行走不稳3天。

现病史：1周前无诱因出现右眼视物模糊，自觉“像蒙了层雾”，无眼痛；3天前晨起时左下肢从大腿到足底“像被绳子捆住”，行走时需扶墙，无头痛、呕吐。追问发现，2年前曾有“左侧面部麻木”史，持续2周后自行缓解（当时未就医）。

查体：神清，语利；右眼视力0.5（矫正无提高），左眼1.0；右侧视乳头稍苍白，视野检查提示右眼中心暗点；左下肢肌力4级（近端），远端3+级，肌张力正常，腱反射活跃，左侧巴氏征（+）；指鼻试验（右稳准，左欠稳），闭目难立征（+）；深浅感觉：左下肢痛觉减退，位置觉丧失。

病例介绍辅助检查：头颅MRI（平扫+增强）示双侧侧脑室旁、半卵圆中心多发类圆形T2高信号（直径3-8mm），部分病灶垂直于侧脑室（“Dawson手指征”），增强扫描2个病灶呈环形强化（提示急性期）；脊髓MRI未见明显异常；脑脊液：压力180mmH?O，细胞数6×10?/L（单核为主），蛋白0.55g/L（正常0.15-0.45），寡克隆区带（OB）阳性（血中未检出）；视觉诱发电位（VEP）：右眼P100潜伏期延长（128ms，正常≤110ms）。

诊断：复发-缓解型多发性硬化（2017年McDonald标准）。

“我才28岁，怎么会得这种病？”林女士问主管医生时，声音带着颤。她的丈夫站在一旁，攥着她的手说：“医生，我们配合治疗，但她以后还能上班吗？能正常生活吗？”那一刻，我突然意识到：病例上的“复发-缓解”四个字，对患者而言是“不确定的明天”——下一次发作什么时候来？会影响哪部分功能？还能回到从前的生活？

03护理评估

护理评估护理评估从入院当天就开始了。我跟着责任护士王老师，拿着评估量表，坐在林女士床边：“林姐，我问您几个问题，您如实回答，我们一起想办法让您舒服些，好吗？”

生理评估神经系统功能：重点评估运动、感觉、视觉、平衡四大维度。运动方面，左下肢肌力3+级（远端），行走时需借助助行器，ADL评分（日常生活能力）70分（部分依赖）；感觉方面，左下肢痛觉减退、位置觉丧失，患者自述“闭着眼摸不到自己的脚”；视觉方面，右眼中心暗点影响阅读和识别面部表情；平衡功能，闭目难立征阳性，转身或变向时易踉跄。

日常生活能力：进食、穿衣需部分帮助（如系扣子），如厕可独立但需扶墙，洗澡需家属协助（防跌倒）。

用药反应：急性期予甲泼尼龙1g/d冲击治疗（3天后渐减），需监测血压（入院时120/75mmHg，第2天135/85mmHg）、血糖（空腹5.8mmol/L，餐后2小时8.2mmol/L）、胃肠道反应（无腹痛、黑便）。

心理评估林女士是家中独女，刚结婚1年，原本计划要孩子。入院后反复问：“这个病会遗传吗？”“激素会不会让我变胖？”“以后还能工作吗？”焦虑自评量表（SAS）得分52分（轻度焦虑），睡眠质量差（每晚睡3-4小时，易醒）。她的丈夫虽然表面镇定，但私下问护士：“她要是留后遗症，我该怎么照顾？”

社会支持夫妻均为独生子女，双方父母在外地，平时由丈夫请假陪护；家庭月收入1.5万，医保覆盖70%，自付部分（激素、可能的