医学生 罕见鼻病查房课件.pptxVIP

医学生罕见鼻病查房课件

演讲人

目录

01.

前言

07.

健康教育

03.

护理评估

05.

护理目标与措施

02.

病例介绍

04.

护理诊断

06.

并发症的观察及护理

08.

总结

01

前言

前言

作为一名在耳鼻喉科轮转的医学生，我始终记得带教老师说过的一句话：“罕见病不是‘少见’，而是‘未知’。每一次面对罕见病例，都是对临床思维的淬炼，更是对医者仁心的考验。”

在耳鼻喉科病房，我们每天接触最多的是慢性鼻炎、鼻息肉这类常见病，但上周收治的一位患者，却让整个医疗团队陷入了一场“知识风暴”——42岁的张女士因“反复左侧鼻塞伴血性涕6个月，加重1周”入院，鼻内镜下可见鼻腔内菜花样新生物，CT提示左侧鼻腔占位突破筛窦，病理活检结果竟为“鼻NK/T细胞淋巴瘤（鼻型）”。这是我第一次在临床中接触鼻NK/T细胞淋巴瘤，这种发病率仅占鼻腔恶性肿瘤2%-10%的罕见病，瞬间让我意识到：课本上“罕见”二字背后，是患者的痛苦、家庭的焦虑，更是我们作为医者必须扛起的责任。

前言

今天的查房，我们不仅要梳理这例罕见鼻病的诊疗过程，更要通过护理视角，探讨如何为这类特殊患者提供“精准+温度”的照护。希望通过这次分享，能让各位同学明白：医学的温度，藏在每一次细致的评估里，落在每一项针对性的护理措施中。

02

病例介绍

病例介绍

让我们先从患者的基本情况说起。张女士，42岁，个体经营户，平素体健，无烟酒史，否认家族肿瘤史。

主诉：反复左侧鼻塞伴血性涕6个月，加重1周。

现病史：6个月前无诱因出现左侧鼻塞，呈进行性加重，伴间断性血性涕（每日1-2次，量约5-10ml），偶有左侧头痛（钝痛，VAS评分3分），未予重视。1周前鼻塞完全阻塞左侧鼻腔，血性涕增多（每日3-4次，量约10-20ml），伴嗅觉减退、发热（最高38.5℃），自行口服“感冒药”无效，遂来我院就诊。

既往史：否认高血压、糖尿病等慢性病，无手术外伤史，无药物过敏史。

专科检查：左侧鼻腔可见暗红色新生物，表面溃烂，触之易出血，堵塞总鼻道；右侧鼻腔黏膜光滑，未见异常。前鼻镜无法窥见新生物后缘。

病例介绍

辅助检查：

血常规：白细胞11.2×10⁹/L（↑），中性粒细胞78%（↑），血红蛋白105g/L（↓）；

鼻内镜+活检：左侧鼻腔新生物，病理提示“鼻NK/T细胞淋巴瘤（鼻型），EB病毒阳性（EBER+）”；

鼻窦CT：左侧鼻腔及筛窦软组织密度影，局部骨质破坏，考虑恶性肿瘤；

全身PET-CT：仅鼻腔及筛窦高代谢灶，未见远处转移（AnnArbor分期ⅠE期）。

初步诊断：鼻NK/T细胞淋巴瘤（鼻型，ⅠE期）。

病例介绍

从病史来看，张女士的症状与常见鼻息肉、慢性鼻窦炎高度重叠，这也是她早期未及时就诊的重要原因。而“血性涕+进行性鼻塞+骨质破坏”的三联征，正是鼻腔恶性肿瘤的典型表现，这也提醒我们：对症状持续超过2周、常规治疗无效的患者，必须尽早完善鼻内镜及影像学检查。

03

护理评估

护理评估

面对这样一位罕见鼻病患者，护理评估需要从“生理-心理-社会”多维度展开，既要关注疾病本身的影响，也要理解患者的情感需求。

生理评估

局部症状：左侧鼻塞（完全阻塞）、血性涕（量约10-20ml/次，每日3-4次）、嗅觉减退（SNOT-22量表嗅觉评分8分）、左侧头痛（VAS评分4分，与体位无关）；

全身症状：发热（38.5℃，午后明显）、贫血（血红蛋白105g/L）、白细胞及中性粒细胞升高（提示合并感染）；

功能状态：因鼻塞夜间需张口呼吸，睡眠质量差（PSQI评分12分，提示中重度睡眠障碍）；进食时因嗅觉减退影响食欲（每日进食量约平时60%）。

3

2

1

心理评估

入院时张女士情绪低落，反复追问：“医生，我这到底是不是癌？能治好吗？”其丈夫陪同就诊，提及“她最近总偷偷哭，说怕拖累孩子”。通过焦虑自评量表（SAS）评估，得分为58分（中度焦虑），主要焦虑源为“疾病诊断不明确”“治疗效果未知”“经济负担”。

社会支持评估

家庭支持系统较完善：丈夫经营小超市，收入稳定；儿子在读高中，由公婆照顾。但患者本人因疾病无法经营店铺，存在“角色功能缺失”的心理压力。

护理难点

鼻腔新生物易出血，需警惕大咯血风险；

01

肿瘤侵犯筛窦，存在颅内感染或肿瘤播散潜在风险；

02

患者焦虑情绪可能影响治疗依从性；

03

放化疗前需做好鼻腔准备，预防感染。

04

04

护理诊断

护理诊断

05

04

02

03

01

基于评估结果，结合NANDA护理诊断标准，我们梳理出以下核心问题：

有出血的危险与鼻腔肿瘤侵犯血管、表面溃烂有关：依据为患者血性涕量增多（10-20ml/次），鼻内镜下新生物触之易出血；

急性疼痛（头痛）与肿瘤侵犯周围组织、合并感染有关：VAS评分4分，患者主诉“左侧额头持续闷痛”；

体温过高与肿瘤性发热、