医学生 罕见螺旋体病查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学生罕见螺旋体病查房课件

01前言

前言去年深秋，我在感染科实习时，跟着带教老师接诊了一位让全科室都“皱起眉头”的患者——32岁男性，持续低热伴全身皮疹2周，外院按“病毒疹”治疗无效，转诊时已出现头痛、恶心。当看到他躯干散在的玫瑰色斑丘疹，听到他说“晚上疼得睡不着”时，我直觉这不是普通病毒感染。后来，血清学检测显示梅毒螺旋体颗粒凝集试验（TPPA）强阳性，脑脊液检查提示神经梅毒——这是我第一次近距离接触“罕见螺旋体病”。

螺旋体病是由螺旋体属微生物引起的感染性疾病，包括梅毒螺旋体、钩端螺旋体、回归热螺旋体等。这类病原体因形态细长、螺旋状、运动活跃而得名，虽不如细菌、病毒常见，却因临床表现复杂、易误诊、可累及多系统（皮肤、神经、心血管等），成为临床“隐形杀手”。对医学生而言，掌握罕见螺旋体病的识别与护理，不仅是夯实基本功的需要，更是践行“有时去治愈，常常去帮助，总是去安慰”的医者使命——毕竟，每个“罕见”背后，都是一个正在承受病痛的具体的人。

前言今天，我们就以这例神经梅毒患者为切入点，展开一次关于罕见螺旋体病的查房讨论。

02病例介绍

病例介绍患者张某，男，32岁，建筑工程师，因“间断低热3周，全身皮疹伴头痛10天”于2023年10月12日入院。

现病史：患者3周前无诱因出现低热（37.5-38.2℃），伴乏力、食欲减退，自服“感冒药”（具体不详）无效。10天前躯干出现散在红色斑疹，渐蔓延至四肢，无瘙痒但触痛明显；同时出现持续性头痛，以颞部为著，夜间加重，伴恶心、非喷射性呕吐1次。外院查血常规（WBC8.2×10?/L，中性粒细胞68%）、C反应蛋白25mg/L（正常＜10），予阿昔洛韦抗病毒治疗5天，症状无缓解，遂转诊我院。

既往史：否认高血压、糖尿病；否认冶游史（但追问性生活史，近1年有3次无保护性行为）；无输血史；否认药物过敏史。

病例介绍入院查体：T37.8℃，P88次/分，R18次/分，BP120/75mmHg；神清，精神萎靡；躯干、四肢可见直径0.5-1cm玫瑰色斑丘疹，压之褪色，部分融合，无脱屑、破溃；双侧瞳孔等大等圆（3mm），对光反射灵敏；颈抵抗（+），克氏征（±）；心肺腹未见明显异常；双下肢无水肿。

辅助检查：

血清学：快速血浆反应素试验（RPR）1:32阳性，TPPA阳性；HIV抗体阴性。

脑脊液：压力220mmH?O（正常80-180），白细胞15×10?/L（正常0-5），以淋巴细胞为主；蛋白0.65g/L（正常0.15-0.45）；脑脊液RPR1:8阳性，TPPA阳性。

头颅MRI：未见明显占位及梗死灶，脑膜轻度强化。

诊断：二期梅毒（神经梅毒）。

03护理评估

护理评估接到这个病例时，我和带教护士老师一起完成了系统评估，从“生理-心理-社会”三个维度展开——

生理评估生命体征：体温波动于37.3-38.5℃，以午后及夜间为著；心率随体温升高略有增快（85-95次/分）；呼吸、血压平稳。症状体征：皮疹分布于躯干、四肢，触痛明显，患者常因翻身或穿衣时摩擦而皱眉；头痛评分（NRS）4-6分（0-10分），夜间静息时加重，伴恶心但无呕吐；颈抵抗阳性提示脑膜刺激征存在。实验室指标：血清及脑脊液梅毒抗体阳性，脑脊液压力、白细胞、蛋白升高，提示病原体已突破血脑屏障，存在中枢神经系统炎症。

心理评估患者入院时明显焦虑，反复问“这病是不是性病？会不会治不好？”“以后还能要孩子吗？”。家属（妻子）陪同，但两人交流时患者眼神闪躲，妻子则沉默流泪——推测家庭关系因疾病暴露出现信任危机。

社会支持患者为家庭主要经济来源，病程已影响工作（近1月请假20天）；居住环境为出租屋，卫生条件一般；对梅毒认知仅停留在“脏病”层面，缺乏规范治疗意识。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出5个核心护理诊断：01皮肤完整性受损：与梅毒疹浸润、摩擦刺激有关（依据：躯干四肢散在斑丘疹，触痛明显）。03焦虑：与疾病认知不足、担心预后及家庭关系有关（依据：反复询问病情，家属情绪低落）。05体温过高：与梅毒螺旋体感染引起的炎症反应及中枢神经系统受累有关（依据：T＞37.3℃，伴乏力、心率增快）。02急性疼痛（头痛）：与脑膜炎症刺激及颅内压轻度升高有关（依据：NRS评分4-6分，颈抵抗阳性）。04知识缺乏（特定疾病）：缺乏梅毒传播途径、规范治疗及随访的相关知识（依据：否认冶游史但存在高危性行为，未早期就诊）。06

05护理目标与措施

护理目标与措施针对诊断，我们制定了“控制症状-促进康复-心理支持”三位一体的护理计划，目标具体可量化，措施落实到细节：

体温过高目标：3天内体温降至37.3