医学生 罕见腹部外科查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学生罕见腹部外科查房课件

01前言

前言作为一名从业十余年的腹部外科带教老师，我始终记得自己第一次接触罕见病患者时的震撼——那是一位主诉“反复腹胀半年”的中年女性，常规检查无明显异常，直到剖腹探查才发现腹膜后巨大神经鞘瘤，瘤体几乎包裹了整个肠系膜上动脉。这个病例让我深刻意识到：在腹部外科领域，“罕见”绝非“少见”的同义词，它往往意味着临床表现的不典型、诊断的延迟，以及治疗护理的复杂性。

对医学生而言，罕见腹部外科疾病的学习是绕不开的“临床思维试金石”。这类病例像一面镜子，既能照见书本知识与临床实践的差距，也能锤炼“透过现象看本质”的能力。今天我们要讨论的这例患者，正是这样一个典型——入院时仅表现为“间断性脐周隐痛”，却在后续检查中揭开了“腹腔孤立性纤维瘤”的真相。接下来，我将以第一视角，带大家复盘这场查房，从病例到护理，从评估到总结，还原一个真实的、充满思考与成长的学习场景。

02病例介绍

病例介绍先说说患者基本情况：王某，女，42岁，公司职员，2023年8月15日入院。主诉是“间断性脐周隐痛3月，加重伴纳差1周”。患者3月前无诱因出现脐周隐痛，呈阵发性，每次持续约10-20分钟，无放射痛，无恶心呕吐，未予重视；近1周疼痛频率增加至每日3-4次，伴食欲下降（食量减少约1/3），自觉腹部“发紧”，遂来我院就诊。

追问病史：既往体健，无高血压、糖尿病史，无腹部手术史；月经规律，否认肿瘤家族史。查体：T36.7℃，P78次/分，R16次/分，BP120/75mmHg；神清，精神可，营养中等，皮肤黏膜无黄染；腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，脐周轻压痛，无反跳痛及肌紧张，未触及明显包块，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分，双下肢无水肿。

病例介绍辅助检查是关键：血常规提示血红蛋白112g/L（轻度贫血），余无异常；腹部超声提示“腹腔低回声占位，大小约5cm×4cm，边界欠清”；全腹部增强CT（图1）显示“腹腔内见类圆形软组织密度影，大小约5.2cm×4.5cm×4.0cm，增强扫描呈‘快进慢出’强化，与横结肠系膜关系密切，周围肠管受压移位”；肿瘤标志物CA125、CEA、CA199均阴性；最终经超声引导下穿刺活检，病理回报“孤立性纤维瘤（SFT），细胞轻度异型，Ki-67阳性率5%”。

孤立性纤维瘤好发于胸膜，腹腔内仅占5%-10%，且早期多无特异性症状，这也是患者长期未明确诊断的原因。查房时，实习医生小李问：“为什么肿瘤标志物阴性？”我解释：“SFT属于间叶源性肿瘤，与上皮来源的肿瘤（如胃肠癌）不同，目前尚无特异性肿瘤标志物，病理才是金标准。”

03护理评估

护理评估明确诊断后，护理团队立即启动全面评估。这一步就像拼拼图——只有把每一块“信息碎片”拼完整，才能看到护理问题的全貌。

生理评估疼痛：采用数字评分法（NRS），患者静息时疼痛0分，活动或按压脐周时2-3分，属于轻度疼痛，但因持续存在，已影响日常生活（如不敢快走、久站）。

腹部体征：除脐周压痛外，未触及包块（肿瘤位置较深），肠鸣音正常，无腹胀、腹泻或便秘，排便习惯未改变（每日1次成形便）。

营养状况：近1周食量减少，体重较前下降1.5kg（原体重58kg），血清前白蛋白210mg/L（正常值200-400mg/L），提示潜在营养风险。

辅助检查相关：穿刺活检后穿刺点无渗血、渗液，患者未诉穿刺部位疼痛。

心理社会评估患者是家庭主要经济支柱，女儿正读高中，得知“腹腔肿瘤”诊断后，夜间入睡困难（自述“躺床上就想‘会不会是癌症’”），反复询问“能不能不手术”“复发概率高吗”；丈夫陪同就诊，表现出焦虑，但尽量在患者面前保持平静；经济方面，家庭有医保，对手术费用表示“尽力配合”。

查房时，责任护士小张补充：“患者昨天看到同病房的胃癌术后患者，偷偷抹眼泪，我陪她聊了半小时，她才说‘怕拖累家人’。”这让我们意识到，心理护理的优先级可能比预期更高。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们列出了以下护理诊断（按优先级排序）：

急性疼痛（脐周）与肿瘤压迫周围组织及神经有关依据：患者主诉阵发性隐痛，NRS评分2-3分，活动后加重。

营养失调（低于机体需要量）与肿瘤消耗、食欲减退有关依据：近1周食量减少，体重下降1.5kg，血清前白蛋白偏低。

焦虑与疾病诊断、治疗及预后不确定性有关0102依据：患者入睡困难，反复询问病情，观察到情绪低落。在右侧编辑区输入内容4.潜在并发症：肿瘤破裂出血、肠道梗阻与肿瘤位置（邻近横结肠系膜）及生长特性有关依据：腹腔SFT虽多为良性，但部分有侵袭性，可能压迫或侵犯肠管；瘤体血供丰富（增强CT显示），存在