医学生 罕见结节性多动脉炎查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学生罕见结节性多动脉炎查房课件

01前言

前言作为心内科/风湿免疫科轮转的医学生，我常听带教老师说：“临床最棘手的不是常见病，而是那些‘藏在教科书角落’的罕见病。”结节性多动脉炎（PolyarteritisNodosa，PAN）便是其中之一。记得第一次在《内科学》教材里读到它时，只觉得这是个“冷门名词”——发病率仅0.7-2.6/10万人，却能累及全身中小动脉，从皮肤到肾脏、心脏、神经系统，几乎“无孔不入”。直到跟着老师管床遇到第一例PAN患者，看着他从“反复发热、腿疼”到出现蛋白尿、心肌缺血，我才真正体会到：罕见病不“简单”，它的诊断需要抽丝剥茧的耐心，护理更需要多维度的细致。

今天的查房，我们就以本科室近期收治的一位PAN患者为例，从病例到护理全程复盘，希望能帮大家建立对这一罕见病的“立体认知”。

02病例介绍

病例介绍先说说我们科的这位患者——李师傅，52岁，货车司机，主因“反复发热伴双下肢疼痛1月余，加重3天”入院。初见他时，这位平时能扛200斤货物的汉子皱着眉坐在轮椅上，裤脚卷到膝盖，指着小腿说：“大夫，我这腿像被火烤着疼，晚上睡觉都不敢碰被子。”

现病史：1月前无诱因出现发热，体温37.8-38.9℃，午后明显，自服“感冒药”后体温可降，但3-5天又反复。同时感双下肢肌肉酸痛，以小腿腓肠肌为著，活动后加重。近3天疼痛加剧，行走困难，伴乏力、食欲下降（1月内体重减轻5kg），并发现足背有“小红点”，压之不褪色。

既往史：否认高血压、糖尿病，吸烟20年（10支/日），偶尔饮酒。

病例介绍查体：T38.2℃，P96次/分，BP145/90mmHg（右上肢）；神清，精神差；双下肢皮肤可见散在紫癜样皮疹（直径0.5-1cm），部分融合成暗红斑，触诊有皮下结节（质硬，压痛+）；双小腿腓肠肌压痛（++），足背动脉搏动减弱（右侧较左侧明显）；双肾区无叩痛，肠鸣音3次/分，未闻及血管杂音；神经系统查体（-）。

辅助检查：血常规示白细胞12.8×10?/L（中性粒细胞82%），血红蛋白105g/L（轻度贫血）；C反应蛋白（CRP）58mg/L（↑），血沉（ESR）65mm/h（↑）；尿常规：蛋白（+），潜血（++），镜检红细胞15-20/HP；肾功能：血肌酐112μmol/L（↑，参考值53-106）；抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）阴性；乙肝五项：HBsAg（+），HBeAb（+），HBcAb（+）（小三阳）；下肢血管超声：双侧胫前动脉管壁增厚、管腔狭窄（最窄处内径约1.2mm），血流速度减慢；皮肤活检（取小腿皮疹处）：中小动脉壁纤维素样坏死，中性粒细胞浸润，符合PAN病理改变。

病例介绍结合病史、查体及检查，主管医生确诊为“结节性多动脉炎（乙型肝炎病毒相关性）”，予甲泼尼龙40mg/d（后逐渐减量）联合环磷酰胺0.6g/周免疫抑制，同时予恩替卡韦抗病毒、护胃、补钙等支持治疗。

03护理评估

护理评估“护理评估是制定计划的基石。”带教老师这句话我记了很久。针对李师傅的情况，我们从“身体-心理-社会”三个维度展开了系统评估。

身体状况评估一般情况：体温波动37.5-38.9℃（午后及夜间高），脉搏快（90-100次/分），血压偏高（140-150/90-100mmHg），体重较前下降5kg（营养风险）。01皮肤黏膜：双下肢紫癜样皮疹及皮下结节（压痛明显），皮肤温度升高（局部炎症反应）；无口腔溃疡、脱发等其他风湿免疫病典型表现。02肌肉关节：双小腿腓肠肌压痛（++），主动/被动活动时疼痛加剧，行走需辅助（自理能力评分：60分，中度依赖）。03循环系统：足背动脉搏动减弱（提示下肢动脉受累），未闻及心脏杂音，但动态心电图示偶发室性早搏（需警惕冠状动脉受累）。04

身体状况评估泌尿系统：尿蛋白（+）、潜血（++），血肌酐轻度升高（提示肾动脉受累，需监测肾功能进展）。

其他：食欲差（每日进食约2两米饭），大便1次/日（成形），无腹痛、黑便（暂未累及肠道动脉）。

心理社会评估李师傅是家里的“顶梁柱”，妻子打零工，儿子刚上大学，经济压力大。入院后他总说：“我这病是不是治不好了？家里还等着我赚钱呢。”夜间常辗转反侧，多次问护士：“体温什么时候能降？腿什么时候能不疼？”焦虑评分（GAD-7）12分（中度焦虑），主要担忧疾病预后、治疗费用及家庭责任。

辅助检查动态追踪入院后我们每日监测CRP、ESR（治疗1周后分别降至32mg/L、45mm/h），每周查尿常规、肾功能（血肌酐稳定在110μmol/L左右）；定期复查下肢血管超声（管腔狭窄未进一步加重）；关注环磷酰胺副作用（血常规：白细胞7.2×10?/L