医学生 罕见霍奇金淋巴瘤查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学生罕见霍奇金淋巴瘤查房课件

01前言

前言站在示教室的投影仪前，我盯着屏幕上那张标注着“结节性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤（NLPHL）”的病理报告，指尖微微发颤。这是我轮转血液科三个月来第一次接触罕见淋巴瘤病例——科主任说，这类亚型占霍奇金淋巴瘤（HL）的比例不足5%，而本科室近十年仅收治过3例。

霍奇金淋巴瘤虽被称为“最可治愈的恶性肿瘤”，但亚型分类复杂，从经典型（cHL）的结节硬化型（NSHL）、混合细胞型（MCHL）到罕见的NLPHL，每一种病理类型的临床表现、治疗方案及护理要点都有显著差异。对于医学生而言，参与这类病例的查房不仅是知识的巩固，更是对“精准护理”理念的深刻实践。

前言今天的查房对象是一位42岁的男性患者，主诉“右颈部包块伴间断发热2月”，外院活检提示“不典型淋巴细胞浸润”，转入我院后经多学科会诊确诊为NLPHL。作为管床实习护士，我全程参与了他的评估、治疗及护理过程，也真切体会到：罕见病的护理，往往需要更细致的观察、更个性化的干预，以及对患者心理更深度的共情。

02病例介绍

病例介绍患者张先生，42岁，企业中层管理者，平素体健，无烟酒嗜好，否认家族肿瘤史。

主诉：发现右颈部包块3月余，间断发热1月。

现病史：3月前洗澡时触及右颈部花生米大小包块，无压痛，未重视；2月前包块增大至鸽蛋大小（约3cm×2cm），伴夜间盗汗；1月前出现午后低热（37.5-38.2℃），自服“感冒药”无效，外院查血常规提示淋巴细胞比例升高（45%），颈部超声示“右颈部多发肿大淋巴结，最大约4cm×3cm，血流丰富”，活检病理报告为“淋巴细胞为主型增生，可见LH细胞（‘爆米花细胞’）”，免疫组化CD20+、CD15-、CD30-，结合我院病理科会诊，最终确诊为NLPHL（ⅠA期）。

病例介绍治疗经过：入院后完善PET-CT提示仅右颈部淋巴结受累（SUVmax8.5），无B症状（发热＞38℃、6月内体重下降＞10%、盗汗），但患者自述“近1月体重减轻3kg”（需动态观察）。经血液科、放疗科、护理部MDT讨论，制定“利妥昔单抗靶向治疗联合局部放疗”方案，目前已完成第1周期靶向治疗，拟于下周启动放疗。

个人背景：患者是家庭经济支柱，妻子全职照顾10岁女儿，入院后多次询问“会不会复发？”“治疗后还能上班吗？”，夜间睡眠质量差（入睡需2小时，易醒）。

03护理评估

护理评估带着病例本走进病房时，张先生正靠在床头翻手机，屏幕上是“霍奇金淋巴瘤生存期”的搜索页面。我轻敲床栏：“张哥，今天感觉怎么样？我们做个护理评估吧。”他抬头苦笑：“脖子还是胀胀的，昨晚又出了一身汗。”

生理评估生命体征：T37.6℃（14:00），P88次/分，R18次/分，BP122/78mmHg，SPO?98%（未吸氧）。

症状体征：右颈部可触及3cm×3cm肿大淋巴结，质韧，活动度差，无压痛；双侧锁骨上、腋窝未及肿大淋巴结；皮肤黏膜无黄染、出血点；口腔黏膜完整，无溃疡；双肺呼吸音清，心腹查体无异常；双下肢无水肿。

实验室检查：血常规（入院第3天）：Hb120g/L（正常130-175），PLT285×10?/L（正常125-350），WBC6.2×10?/L（正常3.5-9.5），淋巴细胞比例42%（正常20-40）；肝肾功能、电解质未见异常；LDH240U/L（正常125-220，轻度升高，提示肿瘤负荷）。

影像学：PET-CT示右颈部淋巴结FDG高代谢，余部位未见异常浓聚；颈部MRI提示淋巴结与周围组织无粘连。

心理社会评估心理状态：SAS焦虑自评量表得分52分（轻度焦虑），患者自述“每天都在想‘为什么是我’，怕治不好拖累家人”，夜间需服用艾司唑仑1mg助眠。社会支持：妻子全程陪护，女儿由奶奶照顾；家庭月收入1.5万元，靶向治疗（利妥昔单抗）部分自费（约1.2万元/周期），放疗费用医保覆盖70%，经济压力中等。认知水平：大专学历，能理解基础医学术语，但对“NLPHL与经典型HL的区别”“靶向治疗原理”存在认知盲区。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，结合NANDA护理诊断标准，我们列出以下核心问题：

体温调节无效（与肿瘤细胞代谢活跃及可能的感染相关）：依据：患者间断低热（37.5-38.2℃），无咳嗽、咳痰等感染症状，WBC及中性粒细胞比例正常，考虑肿瘤热可能性大。

营养失调：低于机体需要量（与肿瘤消耗增加、食欲下降相关）：依据：近1月体重减轻3kg（占原体重4%），自述“看到油腻的菜就恶心”，每日进食量约为病前2/3。

焦虑（与疾病不确定性、角色功能改变相关）：依据：SAS评分52分，睡眠质量差，反