医学生 罕见脑血管畸形查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学生罕见脑血管畸形查房课件

01前言

前言站在示教室的白板前，我看着投影屏上那张复杂的脑血管DSA图像——迂曲的异常血管团像团乱麻般纠缠在右侧颞叶深部，这是我从业8年来第一次在临床中见到的「大脑大静脉畸形（Galen静脉瘤）」。作为神经外科监护室的带教老师，今天的查房不仅是为了梳理这例罕见病例的护理要点，更是想让轮转的医学生们明白：在神经重症领域，「罕见」二字背后往往藏着更复杂的病理机制、更隐匿的病情变化，也对护理工作提出了更高的要求。

脑血管畸形（CerebralVascularMalformation,CVM）是一组因胚胎期脑血管发育异常导致的血管结构病变，临床常见类型包括动静脉畸形（AVM）、海绵状血管瘤（CA）等，但像Galen静脉瘤这种起源于胚胎期大脑大静脉发育异常的畸形，发病率仅占所有脑血管畸形的1%~3%，且好发于新生儿及婴幼儿，成人病例极为罕见。这类患者常因畸形血管团压迫周围脑组织、盗血现象或破裂出血引发一系列神经功能障碍，从头痛、癫痫到意识障碍甚至猝死，病情跨度极大。

前言上周三急诊收入的42岁患者李女士，正是这样一例「不典型」的成人Galen静脉瘤患者。她的就诊过程充满波折：3个月前开始出现阵发性头痛，外院按「偏头痛」治疗无效；2周前突发意识模糊伴左侧肢体无力，头颅CT提示右侧颞叶血肿，这才通过全脑血管造影（DSA）锁定了「Galen静脉瘤合并破裂出血」的诊断。

「罕见病的护理，本质上是对『细节』的极致把控。」这是我带教时常说的话。从生命体征的微小波动，到患者一句「今天手麻比昨天重」的主诉，都可能是病情恶化的信号。接下来，我将结合李女士的病例，和大家一起梳理这类罕见脑血管畸形的护理逻辑。

02病例介绍

病例介绍李女士，42岁，家庭主妇，既往体健，无高血压、糖尿病史，无烟酒嗜好。主因「突发意识模糊伴左侧肢体无力2小时」于2023年10月15日急诊入院。

现病史患者3个月前无诱因出现阵发性前额部胀痛，每次持续10~30分钟，休息后缓解，未予重视。10月13日晨起时头痛加重，伴恶心、呕吐1次（非喷射性），自行服用「布洛芬」后稍缓解。10月15日上午8时在家中拖地时突发言语含糊、左侧肢体无法持物，随后意识模糊，家属急送我院。

辅助检查

急诊头颅CT：右侧颞叶高密度影（血肿约30ml），周围可见低密度水肿带，中线结构左偏约0.5cm；

全脑血管造影（DSA）：大脑大静脉区可见异常血管团，由双侧大脑后动脉分支供血，引流至扩张的大脑大静脉，符合Galen静脉瘤表现；

实验室检查：血常规、凝血功能、肝肾功能未见明显异常；

现病史心电图及心脏超声：未见心源性栓塞证据。

治疗经过

入院后予脱水降颅压（20%甘露醇125mlq8h）、止血（氨甲环酸）、营养神经（神经节苷脂）等治疗，同时完善术前评估。因患者血肿占位效应明显且存在再出血风险，神经外科团队于10月17日行「血管内介入栓塞术」，术中部分栓塞畸形血管团，术后转入神经外科监护室（NICU）。

03护理评估

护理评估接手李女士的护理时，我首先做了三件事：快速系统查体、动态监测生命体征、与家属深入沟通。这是神经重症护理的「三板斧」，缺一不可。

生理评估生命体征：术后首日体温37.8℃（吸收热），血压135/85mmHg（目标值≤140/90mmHg，避免血压过高诱发再出血），心率88次/分，呼吸18次/分；

意识状态：术后清醒，GCS评分15分（睁眼4+语言5+运动6），但对答反应稍迟钝；

神经系统体征：左侧肢体肌力4级（术前3级），右侧肢体肌力5级；双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏；脑膜刺激征（-）；

疼痛评估：主诉头痛评分4分（NRS量表，0~10分），以右侧颞部胀痛为主；

其他系统：双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；腹软无压痛，肠鸣音3次/分；留置导尿通畅，尿液澄清。

心理评估李女士是家中主要照顾者（丈夫在外打工，女儿上高中），入院后反复询问「会不会瘫痪」「什么时候能回家做饭」，焦虑评分（GAD-7）12分（中度焦虑）。家属对「脑血管畸形」认知模糊，误以为是「脑瘤」，存在恐惧心理。

社会支持家庭经济状况中等，丈夫能全程陪护，但缺乏疾病相关知识；女儿因学业仅周末探视，患者常因「耽误孩子学习」自责。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们团队梳理出以下5项主要护理诊断（按优先级排序）：

1.潜在并发症：再出血与畸形血管团未完全栓塞、血压波动、颅内压增高等有关

依据：Galen静脉瘤本身存在异常血流动力学（高流量、高压），术后残余畸形血管仍有破裂风险；患者术后血压曾一过性升至150/95mmHg（因疼痛），颅内压监