医学生 罕见蠕虫病查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学生罕见蠕虫病查房课件

01前言

前言作为一名轮转感染科的医学生，我总记得带教老师说过：“临床最棘手的不是常见病，而是藏在症状背后的‘不速之客’——那些教科书里只占半页纸的罕见病。”蠕虫病虽不陌生，但当我第一次参与“腹腔异位颚口线虫病”的查房时，才真正体会到“罕见”二字背后的挑战。

近年来，随着跨境旅行、饮食文化多元化，输入性及新发寄生虫病呈上升趋势。而蠕虫病因虫种多样、寄生部位隐匿，常被误诊为胃肠炎、结核甚至肿瘤。我们科室近期收治的这例患者，从首诊到确诊历时2个月，辗转消化科、普外科，最终通过病理活检锁定“颚口线虫”。这次查房不仅是对疾病本身的复盘，更是对“以症状为导向、以证据为核心”临床思维的训练，也是对护理全程精细化管理的实践——毕竟，面对罕见病，每一个观察细节都可能成为破局的关键。

02病例介绍

病例介绍患者张某，男，32岁，福建沿海渔民，2023年8月入院。主诉：“反复脐周隐痛3月，加重伴发热1周”。

追问病史，患者3月前无诱因出现脐周阵发性隐痛，无放射，偶伴恶心，无呕吐、腹泻，当地医院按“慢性胃炎”予抑酸治疗，症状无缓解。1周前腹痛加剧，呈持续性钝痛，伴低热（37.8-38.2℃）、乏力，自觉腹部“有游走性包块”，遂来我院。

查体：T38.1℃，P88次/分，R18次/分，BP120/75mmHg；神清，精神软，皮肤未见皮疹及结节；腹平软，脐周轻压痛，无反跳痛，未及明显包块，肝脾肋下未及，肠鸣音4次/分。

病例介绍辅助检查：血常规示嗜酸性粒细胞计数1.8×10?/L（正常值0.02-0.52），嗜酸性粒细胞百分比18.7%；C反应蛋白25mg/L（正常＜10）；粪常规未见虫卵；腹部增强CT提示“回肠末端肠壁节段性增厚，周围脂肪间隙模糊”；胃镜未见异常，肠镜示回肠末端黏膜充血水肿，可见0.5cm×0.5cm隆起，活检病理见“横纹肌样虫体断面，体表可见小棘”，结合血清颚口线虫IgG抗体阳性，确诊为“腹腔异位颚口线虫病”。

治疗上予阿苯达唑（400mgbid）驱虫，联合甲泼尼龙（20mgqd）抑制过敏反应，辅以护胃、补液支持。

03护理评估

护理评估接到护理任务时，我第一时间查阅了颚口线虫病的资料——这是一种由棘颚口线虫幼虫引起的人兽共患寄生虫病，主要通过生食或半生食淡水鱼、蛙类感染，虫体可在体内移行，导致组织损伤和过敏反应。结合患者情况，我从三方面进行了系统评估：

1.生理评估：患者主要问题集中在消化系统及全身炎症反应。腹痛评分（NRS）4分（静息时隐痛，活动后加重），发热呈弛张热，夜间明显；营养状况：近3月体重下降5kg（58kg→53kg），血清前白蛋白180mg/L（正常200-400），提示轻度营养不良；排便规律（1次/日，黄色软便），无血便或黑便；生命体征平稳，但嗜酸性粒细胞持续升高（入院第3天2.1×10?/L），提示过敏反应未完全控制。

护理评估2.心理评估：患者入院初期明显焦虑，反复询问：“这虫会不会钻到脑子里？”“吃驱虫药能彻底杀掉吗？”家属也因疾病罕见而担忧，多次要求“再做一次检查确认”。交谈中发现，患者对“寄生虫”认知停留在“肠道蛔虫”层面，对“移行性”虫体缺乏了解，恐惧源于未知。

3.社会-环境评估：患者从事渔业，日常有“生腌海虾”“酒泡溪鱼”的饮食习惯；居住环境潮湿，家中有养猫（可能接触中间宿主）；文化程度初中，对“食物充分加热”的重要性认识不足，认为“祖辈都这么吃，没问题”。

04护理诊断

护理诊断010203040506基于评估结果，结合NANDA护理诊断标准，我们梳理出5个核心问题：急性疼痛：与虫体移行导致肠壁组织损伤、炎症反应有关（依据：患者主诉脐周持续性隐痛，NRS评分4分）。体温过高：与虫体代谢产物及组织坏死引起的炎症反应有关（依据：T37.8-38.2℃，嗜酸性粒细胞及CRP升高）。营养失调（低于机体需要量）：与腹痛导致食欲减退、消化吸收功能下降有关（依据：体重下降5kg，前白蛋白降低）。焦虑：与疾病罕见性、治疗效果不确定性有关（依据：反复询问病情，睡眠质量差，家属陪同紧张）。知识缺乏（特定疾病）：缺乏颚口线虫病传播途径、治疗及预防的相关知识（依据：患者对生食风险认知不足，认为“祖辈习惯无需改变”）。

05护理目标与措施

护理目标与措施针对诊断，我们制定了“缓解症状-控制炎症-改善营养-心理支持-知识普及”的阶梯式目标，并细化为具体措施：

急性疼痛管理目标：入院3日内腹痛评分降至2分以下，患者能描述疼痛缓解的方法。

措施：①动态评估：每4小时用NRS评分记录疼痛变化，观察疼痛与饮食、体位的关系（患者诉左侧卧位时疼痛