医学生 罕见颅咽管瘤查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学生罕见颅咽管瘤查房课件

01前言

前言作为一名神经内科实习医生，我至今仍清晰记得第一次参与“罕见颅咽管瘤”查房时的震撼——当带教老师翻开患者影像学资料，指着鞍区那团混杂着钙化的异常信号说“这是颅咽管瘤”时，我脑海里迅速翻找教科书上的只言片语：“起源于胚胎残余的Rathke囊上皮细胞，儿童及成人均可发病，占颅内肿瘤的1.2%~4.6%……”但真正面对具体病例时，那些枯燥的数字突然有了温度——患者是位42岁的中学教师，因“多饮多尿3个月，视力下降1周”入院，而他的病程里藏着太多容易被忽视的细节：初期的“糖尿病”误诊、逐渐模糊的视野、日益加重的乏力……

颅咽管瘤虽被归为“良性肿瘤”，却因位置深在鞍区，与垂体、下丘脑、视神经等重要结构紧密毗邻，手术风险极高；更棘手的是，其生长常伴随内分泌功能紊乱，患者可能出现尿崩、性腺功能减退、肾上腺皮质功能不全等问题，生活质量严重受损。

前言这次查房不仅是对疾病知识的复盘，更是一次对“罕见病”诊疗思维的深度训练——当症状不典型时，如何抽丝剥茧锁定诊断？当治疗涉及多学科协作时，护理又该如何精准介入？带着这些疑问，我全程参与了此次查房，并在后续护理跟进中不断修正认知。

02病例介绍

病例介绍患者张某，男，42岁，主因“多饮多尿3个月，视力进行性下降1周”于2023年8月15日入院。

现病史：3个月前无诱因出现口渴、多饮（每日饮水约4000ml）、多尿（每日尿量约3500ml），外院查空腹血糖5.8mmol/L（正常），未予重视。2个月前渐感乏力、食欲减退，体重下降约5kg；1周前发现看黑板时双侧边缘模糊（家属描述“像戴了副磨花的眼镜”），眼科查视力右眼0.5、左眼0.6，视野检查提示“双颞侧偏盲”，头颅CT见鞍区钙化灶，遂转诊至我院。

既往史：体健，无高血压、糖尿病史；否认头部外伤史；近半年无明显诱因出现性欲减退，未就医。

辅助检查：

病例介绍影像学：鞍区MRI提示鞍上池类圆形占位（3.2×2.8×2.5cm），T1加权像低信号、T2高信号，增强扫描环形强化，周边蛋壳样钙化（典型颅咽管瘤表现）；

内分泌：血皮质醇（8:00）85nmol/L（正常165~441），促肾上腺皮质激素（ACTH）12pg/ml（正常7.2~63.3）；游离甲状腺素（FT4）9.2pmol/L（正常12~22），促甲状腺激素（TSH）1.1mIU/L（正常0.27~4.2）；性激素六项均低于正常下限（睾酮0.8nmol/L，正常9.9~27.8）；

尿常规：尿比重1.005（正常1.010~1.025），尿渗透压200mOsm/kg（正常300~900）。

病例介绍治疗经过：入院后完善检查，明确诊断为“鞍区颅咽管瘤（造釉细胞型）”，经神经外科、内分泌科、眼科多学科会诊，于8月25日行“经鼻蝶入路肿瘤切除术”，术中完整切除肿瘤，未损伤垂体柄。术后转入神经外科监护室，予氢化可的松（100mgq8h）替代治疗，目前生命体征平稳，切口无渗液，尿量200~300ml/h（较术前减少），但仍需监测尿崩及电解质变化。

03护理评估

护理评估“护理评估是制定方案的基石。”带教护士长在查房前反复强调。我们团队从生理、心理、社会多维度对患者进行了系统评估：

身体状况评估神经系统：意识清楚（GCS评分15分），双侧瞳孔等大等圆（直径3mm），对光反射灵敏；视力右眼0.5、左眼0.6（较术前无恶化），视野双颞侧偏盲；四肢肌力5级，肌张力正常，病理征未引出。

内分泌功能：术后仍有多饮（每日饮水约3000ml）、多尿（尿量2500~3000ml/d），尿比重1.006；晨起测血压100/60mmHg（偏低），心率88次/分（偏快），诉“总觉得没力气，爬两层楼就喘”；皮肤干燥，毛发稀疏（尤其阴毛、腋毛）。

手术相关：经鼻蝶切口辅料干燥，无渗血渗液；鼻腔通气可，无脑脊液漏（低头时无清水样液体流出）；留置导尿管（术后第3天，拟近日拔除）。

心理社会评估患者是中学数学老师，性格开朗，但入院后明显焦虑：“我还能回讲台吗？”“激素要吃一辈子吗？”反复询问预后；1家属（妻子、儿子）全程陪同，经济压力较小，但对“内分泌替代治疗”“尿崩护理”等知识了解不足，表现出“想帮忙却无从下手”的困惑；2社会支持：学校领导曾来探望，承诺“康复后保留岗位”，患者提及此事时眼眶泛红，说“这是我坚持治疗的动力”。3

生活自理能力评估进食、如厕需协助（因术后鼻腔填塞，经口呼吸导致口干，进食时易呛咳）；01床上活动自如，可自行翻身，但下地行走需搀扶（因乏力明显）；02服药依从性：能按医嘱服用激素，但对“为什么不能突然停药”“漏服怎么办”等问题