医学生 罕见麻醉并发症查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学生罕见麻醉并发症查房课件

01前言

前言作为一名在麻醉科轮转的医学生，我深刻体会到“麻醉无小事”这句话的分量。现代麻醉技术虽已高度成熟，围术期死亡率低至1/10万以下，但临床中仍有一类“小概率事件”——罕见麻醉并发症，像隐藏的暗礁，随时可能打破平稳的麻醉进程。这类并发症因发生率极低（常＜0.1%），且临床表现不典型，易被忽视或误诊，对医护团队的快速识别、多学科协作及精准干预能力提出了极高要求。

记得带教老师曾说：“查房不仅是总结病例，更是培养临床思维的‘实战演练’。”今天我们要讨论的，正是一例发生在我管床患者身上的罕见麻醉并发症——恶性高热（MalignantHyperthermia,MH）。通过这例病例的复盘，我希望和同学们一起梳理从识别到干预的全流程，更重要的是理解“以患者为中心”的护理思维如何贯穿始终。

02病例介绍

病例介绍患者王某，男，32岁，因“右侧腹股沟疝”拟行腹腔镜下疝修补术。术前评估：ASAⅠ级，无高血压、糖尿病史，无药物过敏史（自述“青霉素过敏”，但未出现过严重反应），家族史无特殊（父母体健，否认遗传性疾病）。术前各项检查（血常规、肝肾功能、电解质、心电图）均正常，体温36.5℃，心率72次/分，血压120/75mmHg。

麻醉方案：全身麻醉（静吸复合），诱导用药为丙泊酚150mg+舒芬太尼20μg+罗库溴铵50mg，气管插管顺利；维持采用七氟醚（1.5MAC）+瑞芬太尼（0.15μg/kg/min），术中生命体征平稳（HR65-75次/分，BP110-125/65-75mmHg，SpO?99%-100%），PETCO?35-40mmHg。

病例介绍转折点出现在手术开始后45分钟：巡回护士发现患者双侧大腿肌肉僵硬（“像石头一样，被动活动阻力很大”），此时监护仪显示HR骤升至110次/分，PETCO?短时间内升至55mmHg（排除通气不足），体温38.2℃（术中常规每15分钟监测一次，前一次为37.0℃）。麻醉医生立即停用七氟醚，改为全静脉麻醉（丙泊酚+瑞芬太尼），并通知我（责任护士）密切监测。5分钟后，患者体温升至39.5℃，肌酸激酶（CK）快速升高至2500U/L（正常＜190U/L），动脉血气提示代谢性酸中毒（pH7.25，BE-8mmol/L）。结合家族史阴性但临床表现典型，高度怀疑“恶性高热”，立即启动MH抢救预案。

03护理评估

护理评估面对突发情况，护理评估需“快而全”，既要抓住关键指标，又不能遗漏潜在风险。

生理评估生命体征：HR110-130次/分（窦性心动过速），BP140/90mmHg（应激性升高），SpO?99%（未受影响），体温39.5℃且持续上升（每5分钟监测一次）；

呼吸功能：PETCO?55-60mmHg（排除气道梗阻、通气不足，考虑代谢亢进导致CO?生成增加），气道压无明显升高（排除支气管痉挛）；

肌肉状态：双下肢肌肉僵硬（改良Ashworth量表4级），被动活动时患者无意识反应（麻醉状态）；

实验室指标：CK2500U/L（1小时后复查升至4800U/L），血钾3.8mmol/L（暂未高钾），血气提示代谢性酸中毒（pH7.25）；

尿量：术中尿量40ml/h（正常范围），尿色清亮（未出现肌红蛋白尿）。

心理与社会评估患者意识处于麻醉状态，但家属在手术室外已获知病情变化，表现出明显焦虑（反复询问“会不会有生命危险？”“为什么会这样？”）。患者为家庭主要劳动力，经济压力中等，对医疗费用的担忧可能影响后续配合度。

风险评估恶性高热的核心风险是多器官功能衰竭（高热导致酶失活、横纹肌溶解、高钾血症、DIC等）。当前患者虽未出现肌红蛋白尿、高钾，但体温持续升高（已达39.5℃），需警惕病情恶化。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们团队梳理出以下护理诊断（按优先级排序）：01体温过高与恶性高热导致的肌肉代谢亢进有关：依据为体温39.5℃且持续上升，CK显著升高；02潜在并发症：横纹肌溶解、高钾血症、急性肾损伤与肌肉持续强直、代谢产物蓄积有关：依据为肌肉僵硬、CK快速升高；03气体交换受损与代谢性酸中毒导致的呼吸代偿有关：依据为PETCO?升高（55mmHg）、pH降低；04焦虑（家属）与病情突发及预后不确定性有关：依据为家属反复询问、情绪紧张；05知识缺乏（患者及家属）缺乏恶性高热相关知识及术后注意事项：依据为家属对病因、后续风险无认知。06

05护理目标与措施

护理目标与措施针对护理诊断，我们制定了“降温-纠酸-监测-支持”的核心目标，并细化为具体措施（由责任护士主导，团队协作执行）。

体温过高：