医学生 罕见脑膜瘤查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学生罕见脑膜瘤查房课件

01前言

前言站在神经外科示教室的讲台前，我翻动着手中的病历，目光落在最后一页病理报告上——“非典型脑膜瘤（WHOⅡ级，乳头状亚型）”。这行字让我想起两周前第一次见到患者张阿姨时的场景：52岁的她坐在门诊椅上，右手不自主地轻微震颤，反复说着“最近三个月总头疼，以为是更年期，吃了止疼片也不管用”。那一刻我意识到，脑膜瘤这个看似“常见”的颅内肿瘤，在“罕见亚型”的面纱下，藏着太多需要我们医学生深挖的细节。

脑膜瘤是颅内最常见的原发性肿瘤之一，占中枢神经系统肿瘤的36.8%（《中国中枢神经系统胶质瘤诊断与治疗指南2022》），但其中仅5%-7%为WHOⅡ级非典型脑膜瘤，而乳头状亚型（WHOⅡ级）作为更罕见的分支，发病率不足脑膜瘤总数的1%。这类肿瘤因生长活跃、复发率高（5年复发率约40%）、易侵犯周围组织，对诊疗和护理提出了更高要求。今天的查房，我们不仅要回顾一例罕见脑膜瘤患者的全程管理，更要通过“病例-评估-干预”的链条，梳理神经外科护理的核心逻辑——从“治病”到“治人”，从“观察指标”到“关注体验”。

02病例介绍

病例介绍张阿姨，52岁，家庭主妇，因“间断性头痛3月，加重伴右手震颤1周”于2023年8月15日收入我科。

现病史：3月前无诱因出现前额部胀痛，晨起明显，休息后可缓解，未重视；1周前头痛频率增加至每日发作，伴恶心、右侧肢体乏力（持筷不稳），当地医院头颅CT提示“左顶叶占位性病变”，转至我院。

既往史：高血压病史5年（规律服用氨氯地平，血压控制130/80mmHg）；否认糖尿病、癫痫史；无肿瘤家族史。

入院查体：神清，语利；双侧瞳孔等大等圆（3mm），对光反射灵敏；右侧鼻唇沟略浅，伸舌右偏；右侧肢体肌力Ⅳ级（左侧Ⅴ级），肌张力正常；病理征未引出；NIHSS评分2分（右侧肢体轻瘫）。

病例介绍辅助检查：

头颅MRI平扫+增强：左顶叶见类圆形肿块（大小约4.2cm×3.8cm×3.5cm），边界尚清，T1WI低信号、T2WI高信号，增强后明显均匀强化，可见“脑膜尾征”，周围水肿带（宽度约1.5cm），中线结构左偏0.8cm。

术前MRS（磁共振波谱）：Cho/Cr比值升高（2.8），提示肿瘤细胞增殖活跃。

血常规、凝血功能、肝肾功能未见明显异常；肿瘤标志物（CEA、CA19-9）阴性。

手术及病理：8月20日在全麻下行“左顶叶脑膜瘤切除术+硬脑膜修补术”，术中见肿瘤与矢状窦壁粘连紧密，质地韧，血供丰富，镜下全切肿瘤（SimpsonⅡ级切除）。术后病理：乳头状脑膜瘤（WHOⅡ级），Ki-67指数8%（提示增殖活性高），免疫组化：EMA（+）、Vimentin（+）、PR（-）、GFAP（-）。

病例介绍术后病程：术后第1日意识清楚，右侧肢体肌力恢复至Ⅴ级；第3日出现低热（37.8℃），腰穿提示脑脊液白细胞12×10?/L（正常0-5×10?/L），考虑无菌性脑膜炎，予地塞米松5mgivqd，3日后体温正常；术后7日拆线，切口Ⅰ/甲愈合；术后10日复查头颅CT：术区无出血，水肿较前减轻，准予出院。

03护理评估

护理评估从张阿姨入院到出院，护理评估贯穿全程，我们始终遵循“动态、多维度”原则，既要抓住神经功能的核心指标，也要关注患者的心理需求。

身体评估（重点）颅内压（ICP）状态：入院时主诉晨起头痛、恶心，符合高颅压“三主征”（头痛、呕吐、视乳头水肿）特点；查体虽无明显视乳头水肿（需眼底镜确认），但MRI显示中线移位0.8cm，提示ICP增高风险。术后需警惕再出血或脑水肿加重，需监测意识（GCS评分）、瞳孔、生命体征（尤其血压，避免波动过大）。

神经功能缺损：右侧肢体肌力Ⅳ级、鼻唇沟浅，提示肿瘤压迫左侧顶叶运动区；术后重点观察肌力恢复情况（每日评估并记录），同时关注语言、认知功能（患者术后是否出现命名性失语、计算力下降）。

疼痛管理：术前头痛与肿瘤占位、脑水肿相关；术后疼痛主要来自切口（额颞部更明显，但本例为顶叶切口，疼痛程度较轻）和腰椎穿刺后低颅压（若有）。需评估疼痛部位、性质（胀痛/刺痛）、评分（NRS1-10分）及影响因素（体位改变是否加重）。

心理社会评估首次接诊时，张阿姨反复问：“我这瘤子是恶性的吗？手术风险大不大？”她的丈夫陪诊，全程攥着病历本，手指关节发白——这对中年夫妻显然对“颅内手术”充满恐惧。我们通过焦虑自评量表（GAD-7）评估，张阿姨得分12分（中度焦虑），主要顾虑包括：手术能否彻底切除、术后是否遗留残疾、后续是否需要放化疗。家庭支持方面，丈夫表示“全力配合治疗”，但对护理知识（如术后体位、康复训练）了解不足。

辅助检查