医学生 罕见结节病查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学生罕见结节病查房课件

01前言

前言作为呼吸内科带教老师，每次查房遇到罕见病病例，我总忍不住和学生们多唠叨几句：“临床不仅要记常见病，更要留意识别‘不按剧本走’的患者——他们往往藏着最珍贵的学习机会。”今天要讨论的结节病，就是这样一个“冷门但不简单”的存在。

结节病是一种原因未明的多系统肉芽肿性疾病，全球发病率约1-40/10万，我国虽无确切流行病学数据，但随着高分辨率CT（HRCT）和病理活检技术普及，临床检出率逐年上升。它像个“变色龙”——从肺门淋巴结肿大到皮肤结节，从眼部葡萄膜炎到心肌受累，几乎能累及全身任何器官；又像个“慢性潜伏者”，约2/3患者起病隐匿，常因体检或其他症状就诊时偶然发现。

前言对医学生而言，结节病的学习意义远不止“认识一种病”。它需要我们跳出“症状-疾病”的线性思维，用“整体观”串联多系统表现；更需要我们在面对“检查结果与症状不匹配”时，保持对罕见病的警惕性。今天，我们就通过一例典型肺结节病患者的全程护理，拆解这个“罕见病”的护理逻辑。

02病例介绍

病例介绍记得去年11月，门诊转来一位42岁的女性患者王女士。她主诉“干咳3个月，活动后气促1月”，第一句话就让我多留了个心眼——“我不抽烟，也没感冒，就是突然开始咳，晚上平躺时更明显。”追问现病史：3个月前无诱因出现刺激性干咳，无痰，未发热；1月前爬2层楼即感胸闷气促，休息5分钟缓解。外院曾诊断“支气管炎”，予抗生素（头孢类）治疗2周无效。既往体健，无粉尘接触史，无家族遗传病；否认宠物饲养史，丈夫吸烟但分室居住。查体时，我注意到她呼吸频率22次/分（正常12-20），双肺底可闻及细湿啰音，锁骨上淋巴结未触及肿大；心率88次/分，律齐，心前区无杂音；皮肤无皮疹，双侧腮腺无肿大，视力粗测正常。123

病例介绍辅助检查是关键：血常规、C反应蛋白正常（排除感染）；血沉28mm/h（轻度升高）；血清血管紧张素转换酶（ACE）89U/L（正常＜40，提示结节病活动）；血钙2.65mmol/L（正常2.1-2.55，轻度升高）；胸部HRCT显示双肺门及纵隔淋巴结对称性肿大（Ⅰ期结节病典型表现），双肺可见沿支气管血管束分布的微结节影；支气管镜下肺泡灌洗液（BALF）淋巴细胞比例45%（正常＜15%），CD4+/CD8+比值3.2（正常＜1.5，结节病特征性表现）；超声引导下纵隔淋巴结活检病理回报：非干酪样坏死性肉芽肿，抗酸染色阴性（排除结核）。

结合临床-影像-病理“三符合”，我们最终诊断：结节病（Ⅰ期，肺受累为主，活动期）。

03护理评估

护理评估“护理评估要像剥洋葱，逐层剖开患者的‘现在’和‘潜在’需求。”查房时我常跟学生强调。针对王女士，我们从生理、心理、社会三方面展开系统评估。

生理评估：

症状维度：干咳频率（白天约10次/小时，夜间影响睡眠）、气促程度（MRC分级2级：平地快走或爬小坡需停下喘气）；

生命体征：静息时SpO?95%（吸空气），活动后降至92%；

实验室指标：ACE升高提示疾病活动，血钙偏高需警惕高钙血症；

影像学：肺门淋巴结肿大可能压迫气道，肺内微结节影响气体交换；

治疗反应：入院前未规范治疗，对激素（甲泼尼龙）的敏感性未知。

心理评估：

护理评估第一次护患沟通时，王女士攥着病理报告反复问：“肉芽肿是不是癌症？激素要吃多久？会胖吗？”她是小学老师，担心长期服药影响工作；儿子刚上初中，丈夫跑运输常不在家，家庭照护压力大。焦虑自评量表（GAD-7）评分12分（中度焦虑），主要源于“疾病不确定性”和“治疗副作用恐惧”。

社会支持：

丈夫虽理解但时间有限，主要由65岁母亲协助照顾；家庭月收入约1.2万元，医保报销后自付部分（激素+补钙+定期检查）占比约20%，经济压力可控；患者对医学知识接受度高，主动索要科普资料。

04护理诊断

护理诊断1“护理诊断不是‘贴标签’，是用专业眼光把评估信息转化为可干预的问题。”基于上述评估，我们梳理出5项核心护理诊断：2气体交换受损与肺内肉芽肿浸润、肺门淋巴结肿大导致通气/血流比例失调有关（依据：活动后气促、SpO?下降、HRCT示肺内微结节）；3活动无耐力与缺氧、疾病消耗及焦虑导致的能量代谢异常有关（依据：MRC2级气促、日均活动时间＜2小时、自述“爬楼腿像灌铅”）；4焦虑与疾病诊断的不确定性、治疗副作用担忧及家庭照护压力有关（依据：GAD-7评分12分、反复询问预后及药物副作用）；5潜在并发症：高钙血症与结节病活动期维生素D代谢异常、钙吸收增加有关（依据：入院血钙2.65mmol/L、ACE升高提示活动期）；

护理诊断知识缺乏（特定疾病）与患者对结节病病因、