医学肾小管酸中毒补碱案例教学课件.pptxVIP

医学肾小管酸中毒补碱案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名肾内科临床护理工作者，我常感叹肾脏疾病的“隐蔽性”——它像一台精密的“滤毒器”，默默调节着体内酸碱、电解质平衡，直到功能受损到一定程度，才会以乏力、骨痛、多尿等非特异性症状“抗议”。其中，肾小管酸中毒（RTA）是一类因肾小管泌酸或重吸收碳酸氢根（HCO??）功能障碍引发的代谢性酸中毒，患者常因“反复乏力、骨痛”就诊，却因症状不典型被忽视。补碱治疗是RTA的核心干预手段，但如何精准补碱、监测疗效、预防并发症，对护理工作提出了极高要求。

今天，我将以去年经手的一例Ⅱ型（近端）肾小管酸中毒患者的护理全程为例，从病例到护理实践，带大家走进这一疾病的护理细节。希望通过这个案例，让护理同仁们更直观地理解RTA补碱治疗的“精准性”与“人性化”——它不仅是数值的调整，更是对患者整体状态的动态把控。

02病例介绍

病例介绍记得那天门诊导诊叫号时，我注意到42岁的李女士扶着腰，步态缓慢。她主诉：“近3个月总觉得腿没劲儿，爬两层楼就喘；夜里要起夜3-4次，尿多但口不渴；最近1周腰背痛得厉害，像被人抽了筋骨似的。”

追问病史：李女士10年前因“干燥综合征”长期服用羟氯喹，近1年未规律复诊；否认糖尿病、高血压史；饮食偏素，无酗酒史。查体：体温36.5℃，血压120/75mmHg，心率88次/分，双肺呼吸音清，腹软无压痛；四肢肌力Ⅳ级（正常Ⅴ级），双下肢无水肿，肋骨、腰椎轻压痛。

辅助检查是关键：

血气分析：pH7.28（正常7.35-7.45），HCO??15mmol/L（正常22-27），BE（剩余碱）-8mmol/L，提示代谢性酸中毒；

病例介绍电解质：血钾3.0mmol/L（正常3.5-5.5），血氯118mmol/L（正常96-106），血钙2.0mmol/L（正常2.1-2.5）；

尿常规：pH6.0（RTAⅠ型常＞5.5，Ⅱ型可正常或偏低），尿HCO??排泄分数（FEHCO??）15%（Ⅱ型＞15%，Ⅰ型＜5%）；

肾功：血肌酐78μmol/L（正常），提示肾小球滤过功能暂未受损；

骨密度：腰椎T值-2.3（骨量减少）。

结合干燥综合征病史、高氯性代谢性酸中毒、低血钾、FEHCO??升高，确诊为Ⅱ型（近端）肾小管酸中毒。治疗方案：口服碳酸氢钠片（初始剂量1.0gtid）补碱，枸橼酸钾颗粒（10mlbid）补钾，骨化三醇0.25μgqd改善骨代谢。

03护理评估

护理评估面对这样的患者，护理评估需从“疾病-身心-社会”多维度展开，像剥洋葱一样逐层深入。

健康史评估李女士的干燥综合征是RTA的诱因——自身免疫损伤可累及近端肾小管，导致HCO??重吸收障碍。但她对“干燥综合征可能影响肾脏”认知不足，近1年未复诊，这为病情进展埋下隐患。

身体状况评估症状观察：乏力（血钾3.0mmol/L）、多尿（近端肾小管重吸收水钠障碍）、骨痛（慢性酸中毒致骨钙动员，血钙降低）是核心症状；生命体征：血压、心率正常，无脱水貌（皮肤弹性可，尿量虽多但未达“烦渴多饮”程度）；并发症预警：低钾可能诱发心律失常（需关注心电图），低钙可能引发手足搐搦（观察面部、手足有无麻木）。

心理社会评估李女士是家庭主妇，丈夫在外打工，女儿读高中。她反复说：“以为是累的，没想到是病。”言语中透露出对疾病的焦虑，担心“拖累家人”。经济压力不大，但对长期用药的依从性存疑——“药要吃多久？能不能停？”

04护理诊断

护理诊断在右侧编辑区输入内容基于评估，我们梳理出以下护理问题（按优先级排序）：依据：血钾3.0mmol/L，主诉乏力，心电图示U波（血钾＜3.0时常见）。1.潜在并发症：低钾血症（与肾小管排钾增多、补钾不足有关）

体液平衡紊乱：多尿（与近端肾小管重吸收功能障碍有关）依据：夜尿3-4次，24小时尿量约2500ml（正常1000-2000ml）。

疼痛：骨痛（与慢性代谢性酸中毒致骨钙流失有关）在右侧编辑区输入内容依据：腰椎、肋骨压痛，骨密度降低。壹依据：患者对干燥综合征与RTA的关联不了解，担心长期用药。4.知识缺乏：缺乏RTA疾病知识及用药依从性（与未系统宣教有关）贰

焦虑（与疾病反复、担心预后有关）依据：反复询问“能不能治好”“会不会肾衰”。

05护理目标与措施

护理目标与措施护理目标需具体、可量化，措施要“接地气”——既符合指南，又能被患者理解执行。

目标1：1周内血钾升至3.5mmol/L以上，无心律失常表现。

措施：

补钾护理：口服枸橼酸钾需稀释（10ml+100ml温水），避免刺激胃黏膜；观察有无恶心、腹胀（高钾或药物副作用）；告知患者“尿多的时候要加服1包”（根据尿量调