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休克抢救应急预案及程序

一、总则

休克是机体遭受强烈的致病因素侵袭后，由于有效循环血量锐减，组织血流灌注广泛、持续、显著减少，致全身微循环功能不良，生命重要器官严重障碍的综合症候群。及时有效的抢救对于休克患者的生命至关重要。本应急预案旨在规范休克患者的抢救流程，提高抢救成功率，保障患者生命安全。

二、适用范围

本预案适用于医院内各类休克患者的抢救，包括但不限于低血容量性休克、感染性休克、心源性休克、过敏性休克、神经源性休克等。

三、应急组织及职责

1.应急指挥小组

-组长：由医院分管医疗的副院长担任，全面负责休克抢救工作的指挥与协调，调配医院的人力、物力资源，确保抢救工作的顺利进行。

-副组长：由医务科科长担任，协助组长开展工作，具体负责组织相关科室人员参与抢救，协调各科室之间的配合，及时向组长汇报抢救进展情况。

2.抢救小组

-医生组：由急诊科、重症医学科、相关专科的医生组成。负责对休克患者进行快速诊断、制定抢救方案并实施治疗措施，包括开通静脉通道、进行心肺复苏、使用血管活性药物等。

-护士组：由急诊科、重症医学科及相关科室的护士组成。协助医生进行抢救操作，如建立静脉通路、采集血标本、监测生命体征、执行医嘱等，同时做好患者的护理工作，包括保持呼吸道通畅、记录出入量等。

-后勤保障组：由后勤部门人员组成，负责保障抢救所需的物资供应，如药品、医疗器械、氧气等，确保抢救设备的正常运行，及时提供必要的后勤支持。

四、休克的分类及临床表现

1.低血容量性休克

-病因：常见于大量失血（如外伤出血、消化道出血等）、失液（如严重呕吐、腹泻、大面积烧伤等）。

-临床表现：患者可出现口渴、烦躁不安、皮肤苍白、尿量减少等症状。随着病情进展，可出现血压下降、脉搏细速、意识障碍等。

2.感染性休克

-病因：由严重感染引起，常见于肺炎、败血症、腹膜炎等。

-临床表现：患者除有感染的症状（如发热、寒战等）外，还可出现皮肤湿冷、尿量减少、血压下降等休克表现。部分患者可表现为暖休克，即皮肤温暖、干燥、潮红。

3.心源性休克

-病因：主要由严重的心脏疾病引起，如急性心肌梗死、心肌病、严重心律失常等。

-临床表现：患者可出现胸痛、呼吸困难、心悸等症状，同时伴有血压下降、尿量减少、意识障碍等休克表现。

4.过敏性休克

-病因：常因接触过敏原（如药物、食物、昆虫叮咬等）引起。

-临床表现：患者在接触过敏原后迅速出现皮肤瘙痒、荨麻疹、呼吸困难、喉头水肿等症状，严重者可出现血压下降、意识丧失等休克表现。

5.神经源性休克

-病因：常见于严重创伤、脊髓损伤、剧烈疼痛等。

-临床表现：患者可出现头晕、眼花、面色苍白、出汗等症状，随后出现血压下降、心率减慢等休克表现。

五、抢救流程

1.快速评估

-患者进入医院后，医护人员应在1分钟内到达患者身边，快速评估患者的意识状态、生命体征（包括心率、血压、呼吸、体温等）、皮肤色泽和温度、尿量等情况。

-询问患者的病史、过敏史、受伤经过等信息，初步判断休克的类型和病因。

2.紧急处理

-保持呼吸道通畅：立即清除患者口腔、鼻腔内的异物和分泌物，将患者头偏向一侧，防止呕吐物误吸。对于意识不清或呼吸不畅的患者，应及时进行气管插管或气管切开，连接呼吸机辅助呼吸。

-建立静脉通道：迅速建立两条以上的静脉通道，最好采用中心静脉置管，以保证快速补液和药物的输入。常用的液体包括生理盐水、乳酸林格氏液、胶体液等。

-监测生命体征：持续监测患者的心率、血压、呼吸、血氧饱和度等生命体征，每5-10分钟记录一次，及时发现病情变化。

-采血送检：采集血标本进行血常规、凝血功能、生化指标、血型鉴定等检查，为后续的治疗提供依据。

3.针对不同类型休克的治疗措施

-低血容量性休克

-补充血容量：根据患者的失血、失液情况，快速输入晶体液和胶体液。一般先输入晶体液，如生理盐水或乳酸林格氏液，然后根据情况输入胶体液，如羟乙基淀粉、白蛋白等。对于大量失血的患者，应及时输血，最好输入新鲜全血或成分血。

-止血：对于有明显出血的患者，应立即采取止血措施。如外伤出血可进行压迫止血、包扎止血或手术止血；消化道出血可使用止血药物、内镜下止血或手术治疗等。

-感染性休克

-控制感染：根据患者的病情和病原菌培养结果，选择敏感的抗生素进行抗感染治疗。在病原菌未明确前，可经验性使用广谱抗生素。

-补充血容量：与低血容量性休克相似，先输入晶体液，然后根据情况输入胶体