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中国荨麻疹诊疗指南(2025版)

一、引言

荨麻疹是一种常见的皮肤黏膜过敏性疾病，其特征为风团和（或）血管性水肿，伴瘙痒。我国荨麻疹患病率约为0.7%-3.0%，严重影响患者的生活质量。为进一步规范荨麻疹的诊断和治疗，提高我国荨麻疹的诊疗水平，特制定本指南。本指南基于循证医学证据，结合我国临床实践经验，旨在为皮肤科及相关科室医生提供全面、科学、实用的诊疗建议。

二、病因和发病机制

（一）病因

荨麻疹的病因复杂，约3/4的患者找不到明确原因，尤其是慢性荨麻疹。常见病因如下：

1.食物及食物添加剂：主要包括动物性蛋白（如鱼虾、蟹贝、肉类、牛奶和蛋类等）、某些植物（草莓、可可、番茄和葱蒜等），以及食物中的添加剂如水杨酸盐、柠檬黄、安息香酸盐、亚硫酸盐等。

2.药物：常见引起风团的药物有青霉素、血清制剂、各种疫苗、呋喃唑酮和磺胺等，药物中含有致敏原的辅料（如山梨醇、苯丙烯酸等）也有可能诱发。

3.感染：各种病毒感染（如病毒性上呼吸道感染、肝炎、传染性单核细胞增多症等）、细菌感染（如金黄色葡萄球菌及链球菌引起的败血症、扁桃体炎、慢性中耳炎、鼻窦炎、幽门螺杆菌感染等）、真菌感染和寄生虫感染（如蛔虫、钩虫、疟原虫等）。

4.吸入物：呼吸道吸入物及皮肤接触物常见吸入物包括花粉、动物皮屑、粉尘、真菌孢子、尘螨及一些挥发性化学品等；皮肤接触引起的风团常常发生很迅速，但一般持续时间较短，数天之后可减退或消失，如唾液或精液、昆虫叮蛰、毒毛虫刺激、某些植物和动物毛发（如羊毛）等。

5.物理因素：冷、热、日光、摩擦及压力等物理刺激。

6.精神及内分泌因素：情绪波动、精神紧张、抑郁等。月经、绝经、妊娠等也可诱发。

7.系统性疾病：风湿热、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、恶性肿瘤、代谢障碍、内分泌紊乱、自身免疫性甲状腺炎等。

8.遗传因素：与遗传有关的荨麻疹有遗传性家族性荨麻疹综合征、家族性冷荨麻疹、迟发性家族性局限性热荨麻疹等。

（二）发病机制

1.免疫性机制：多数为Ⅰ型变态反应，少数为Ⅱ、Ⅲ型变态反应。Ⅰ型变态反应引起的荨麻疹机制为变应原诱导机体产生IgE抗体，该抗体以Fc段与肥大细胞和嗜碱性粒细胞表面相应的受体结合，使机体处于致敏状态。当相同变应原再次进入体内，通过与致敏肥大细胞或嗜碱性粒细胞表面的IgE抗体特异性结合，促使其脱颗粒，释放组胺、白三烯、血小板活化因子等生物活性介质，引起小血管扩张和通透性增加，平滑肌收缩及腺体分泌增加，从而产生皮肤、黏膜、呼吸道和消化道等一系列局部或全身性过敏反应症状。

2.非免疫性机制：某些食物、药物、生物制品、动植物毒素、物理因素等可直接刺激肥大细胞释放组胺等生物活性介质，导致荨麻疹发生。此外，补体系统激活也可导致组胺释放，如血清病型荨麻疹。

三、临床表现

（一）急性荨麻疹

起病较急，常突然自觉皮肤瘙痒，很快于瘙痒部位出现大小不等的红色风团，呈圆形、椭圆形或不规则形，可孤立分布或扩大融合成片，皮肤表面凹凸不平，呈橘皮样外观，风团色泽可呈红色、苍白色或肤色。数分钟至数小时内水肿减轻，风团变为红斑并逐渐消失，不留痕迹，皮疹持续时间一般不超过24小时，但新风团可此起彼伏，不断发生。病情严重者可伴有心慌、烦躁、恶心、呕吐甚至血压降低等过敏性休克症状，胃肠道黏膜受累时可出现恶心、呕吐、腹痛和腹泻等症状，累及喉头、支气管时，可出现呼吸困难甚至窒息。感染引起者可伴有发热等全身中毒症状。

（二）慢性荨麻疹

风团反复发生，病程超过6周，且每周发作至少2次。病情轻重与发作频率因人而异，有的患者一天发作数次，有的则数天发作一次。风团时多时少，可自行缓解，但容易反复发作，部分患者可长达数月或数年不愈，严重影响患者的生活质量。

（三）特殊类型荨麻疹

1.皮肤划痕症：又称人工荨麻疹，表现为用手搔抓或用钝器划过皮肤后，沿划痕出现条状隆起，伴或不伴瘙痒，约半小时后可自行消退。

2.寒冷性荨麻疹：可分为家族性和获得性两型。家族性为常染色体显性遗传，较罕见，出生后不久或早年发病，可持续终生。获得性较为常见，表现为接触冷风、冷水或冷物后，暴露或接触部位产生风团或斑块状水肿，病情严重者可出现手麻、唇麻、胸闷、心悸、腹痛、腹泻、晕厥甚至休克等。

3.胆碱能性荨麻疹：多见于年轻患者，主要由于运动、受热、情绪紧张、进食热饮或乙醇饮料后，躯体深部温度上升，促使胆碱能神经发生冲动而释放乙酰胆碱，作用于肥大细胞而发病。表现为受刺激后数分钟出现直径1-3mm的圆形丘疹性风团，周围有程度不一的红晕，常散发于躯干上部和上肢，互不融合，自觉剧痒，有时仅有剧痒而无皮疹，可于30-60分钟内消退。偶伴发乙酰胆碱引起的全身症状（如流涎、头痛、脉缓、瞳孔缩小及痉挛性腹痛、腹泻）等，头晕严重者可